超声造影在肾细胞癌保肾术后评估中的精准诊断价值：一项双中心长期随访研究

《Abdominal Radiology》：Contrast enhanced ultrasound evaluation of nephron sparing treatment for renal cell carcinoma

本刊推荐：为解决肾细胞癌(RCC)保肾术后残留/复发肿瘤的监测难题，研究人员开展了一项关于超声造影(CEUS)评估肾单位保留治疗（射频消融/RFA、冷冻消融、微波消融/MWA、肾部分切除术）疗效的双中心回顾性研究。结果表明，CEUS在检测残留/复发肿瘤方面具有100%的灵敏度(95%CI 81-100%)和100%的特异度(95%CI 98-100%)，与增强CT(CECT)的符合率达96.7%。其无肾毒性、实时监测的优势为肾功能不全患者的长期随访提供了安全有效的影像学方案。

　　

在泌尿系统肿瘤中，肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是成人最常见的肾脏恶性肿瘤，占所有原发性肾脏肿瘤的80-85%，在全球癌症相关死亡原因中位列第13位。随着医学技术的进步，肾单位保留手术（Nephron Sparing Procedures），尤其是肾部分切除术，已成为治疗早期小肾癌的标准方案，其核心目标是在彻底切除肿瘤的同时，最大限度地保留肾功能，从而改善患者长期生活质量。然而，手术或消融治疗后的一个重要挑战是如何准确、及时地发现残留的肿瘤组织或局部复发，这直接关系到后续治疗决策和患者的预后。

传统的影像学监测手段，如增强计算机断层扫描（Contrast-Enhanced Computed Tomography, CECT）和增强磁共振成像（Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging, CEMRI），虽广泛应用，却存在明显局限。许多肾癌患者本身伴有慢性肾脏病，对碘对比剂或钆对比剂存在过敏风险，或因既往肾切除术后肾功能储备下降，使用这些对比剂可能加重肾损伤甚至诱发对比剂肾病。此外，常规B超和多普勒超声因空间分辨率限制，尤其在区分术后瘢痕与血供丰富的肿瘤组织方面，敏感度不足。这些局限性促使临床寻求一种更安全、精准的替代影像学方法。

在此背景下，超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS）应运而生。它采用血管内微泡造影剂（如Lumason），其直径与红细胞相仿，在低机械指数（Mechanical Index, MI）超声波激发下产生非线性信号，通过背景组织信号减除，实现纯血管造影成像。CEUS具备无肾毒性、无辐射、安全性高、可实时动态观察微血管灌注等独特优势，近年来已逐步应用于肾脏肿瘤的术前诊断、术中引导及术后评估。不过，此前关于CEUS用于保肾术后长期随访的研究规模较小，缺乏大样本长期数据支持。为此，由Richard G. Barr与Davide Roccarina作为共同第一作者领衔的研究团队，在《Abdominal Radiology》上发表了最新成果，通过一项双中心回顾性研究，系统评估了CEUS在监测保肾术后肿瘤残留或复发的诊断准确性，并提供了迄今最长的随访时间数据。

为开展本项研究，作者团队回顾性收集了2018年1月至2025年5月期间在美国与意大利两家医疗中心接受过肾单位保留治疗（包括射频消融/RFA、冷冻消融、微波消融/MWA、肾部分切除术）并经病理证实为肾细胞癌的患者资料。研究共纳入193例患者的193个病灶，排除了良性病变。所有CEUS检查均采用Philips Epiq超声系统与C5-1探头，机械指数设定≤0.4，经肘前静脉团注Lumason造影剂0.5-2.0毫升后，采集3分钟动态影像。阳性判断标准为治疗区域出现造影剂增强（呈团状或圆形强化），并经活检证实或持续增强超过1年；阴性则为无增强。研究同时记录了患者随访期间的CECT、CEMRI及再干预情况。

研究结果显示，所有193例CEUS检查均具诊断价值。患者平均年龄68.0岁，男性占59.6%，肿瘤平均大小为2.9厘米。病理类型以透明细胞癌（69.9%）为主。中位随访时间35.1个月（最长336个月）。共检出17例（8.8%）阳性病例（残留/复发），包括射频消融后43.7%（7/16）、冷冻消融后21.1%（8/38）、肾部分切除术后1.5%（2/135），微波消融无一例阳性。基于长期随访或活检验证，CEUS的敏感度与特异度均达100%。在92例同期行CECT检查的患者中，CEUS与CECT的一致性为96.7%，其中3例CEUS阳性而CECT阴性；14例CEMRI与CEUS完全一致。此外，研究还发现2例分别在术后3年与6年出现迟发复发，印证了长期影像随访的必要性。

患者与病灶特征

本研究涵盖两个中心的193例患者，男女比例均衡，肿瘤左右侧分布相近。绝大多数（91.2%）为实性肿瘤，病理分级覆盖G1-G4。治疗方式以肾部分切除术最多（69.9%），其次为冷冻消融（19.7%）。两中心在患者年龄、随访时间、肿瘤类型及治疗方式分布上存在显著差异，反映了真实世界数据的多样性。

CEUS检查结果

CEUS对所有治疗方式的残留/复发检测均表现优异。阳性增强均表现为团状或圆形强化。射频消融组复发率最高（43.7%），而肾部分切除术最低（1.5%）。随访中，多数阳性病例接受重复消融或继续监测，其中两例分别于术后3年与6年由阴性转为阳性，凸显长期随访价值。

与其他影像学方法的一致性

在92例同期接受CECT检查的患者中，CEUS与CECT的一致性达96.7%（89/92），3例CEUS阳性而CECT阴性，提示CEUS可能对微小血供更敏感。图2展示了一例67岁女性冷冻消融后残留病灶，CEUS与CECT均清晰显示1.2厘米强化区，一年后增大至1.8厘米。图3则为一例60岁男性射频消融后病例，CEUS阳性而CECT未见明确强化，体现了CEUS的高灵敏度。

阳性病例随访转归

17例阳性患者中，15例为术后首次检查即发现残留，2例为远期复发。治疗策略个体化：部分患者选择重复消融（如5例冷冻消融患者经二次治疗转阴），部分持续监测。一例80岁男性肾部分切除术后患者最终因转移性RCC死亡，提示高危患者需更严密监控。

本研究通过长期随访证实，CEUS在评估肾单位保留治疗后肿瘤残留或复发方面具有高度准确性（敏感度与特异度均达100%），与CECT/CEMRI具有良好一致性，且可能更易检出微小残留病灶。其无肾毒性、可重复性强的特点，特别适合肾功能不全患者的长期监测。研究同时揭示，不同保肾术式的复发率差异显著（射频消融最高，肾部分切除术最低），提示临床应根据机构经验个体化选择治疗方案。此外，迟发复发（最长6年）案例强调了遵循国际指南进行终身随访的必要性。

尽管本研究存在回顾性设计的固有局限（如未全部采用病理金标准），且结果源于CEUS经验丰富的中心，但其大样本量与长随访周期为CEUS的临床应用提供了高级别证据。未来，CEUS有望成为肾功能受损患者保肾术后首选的影像监测工具，减少对CECT的依赖，降低累积辐射剂量与肾损伤风险。这一成果不仅推动了影像技术的优化，也为肾癌个体化随访策略的制定奠定了坚实基础。