老年HR-/HER2+乳腺癌患者淋巴结手术管理对总体生存的影响：一项基于人群的回顾性分析

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Visual Abstract: Contemporary Nodal Management and Overall Survival in Older Patients with HR?/HER2+ Breast Cancer

本研究针对70岁以上HR-/HER2+乳腺癌患者淋巴结管理策略的临床争议，通过分析1853例接受前期手术患者的临床数据，发现10.5%的患者省略淋巴结手术，且该群体总体生存率较差，尤其多见于>81岁和III期患者。这项发表于《Annals of Surgical Oncology》的研究为老年乳腺癌个体化治疗提供了重要循证依据。

　　

随着人口老龄化进程加速，老年乳腺癌的治疗策略成为外科肿瘤学领域亟待解决的重要课题。其中，激素受体阴性（HR^-）且人表皮生长因子受体2阳性（HER2⁺）乳腺癌亚型在老年群体中的治疗尤为复杂。虽然靶向药物显著改善了HER2⁺乳腺癌的预后，但老年患者常因合并症、功能状态差异以及对治疗耐受性的顾虑，使得临床决策面临巨大挑战。在手术治疗方面，腋窝淋巴结评估是乳腺癌标准治疗的重要组成部分，然而对于70岁以上的老年患者，是否常规进行淋巴结手术仍存在争议。部分临床医生认为，对于某些老年患者，省略淋巴结手术可能减少手术并发症并提高生活质量，但这一做法对长期生存的影响尚不明确。

在此背景下，由Adrienne N. Cobb博士领衔的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，旨在探讨70岁以上HR^-/HER2⁺乳腺癌患者淋巴结手术管理现状及其对总体生存（Overall Survival, OS）的影响。该研究近期发表于外科学领域权威期刊《Annals of Surgical Oncology》，为老年乳腺癌个体化治疗策略提供了重要循证医学证据。

研究团队利用美国国家癌症数据库（National Cancer Database）筛选出1853例年龄≥70岁、确诊为HR^-/HER2⁺乳腺癌并接受前期手术的患者。通过多变量回归分析和生存分析等统计学方法，比较了接受标准淋巴结手术与省略淋巴结手术患者的临床特征和生存差异，并识别了与淋巴结手术省略相关的因素。

主要技术方法包括：利用国家癌症数据库进行患者筛选；采用多变量逻辑回归分析识别与淋巴结手术省略相关的因素；使用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型进行生存分析。

研究结果

淋巴结手术实施情况

在1853例符合条件的患者中，大多数（89.5%）接受了标准的外科淋巴结分期手术，而10.5%的患者省略了淋巴结手术。这一发现表明，尽管标准淋巴结手术仍是主流实践，但省略淋巴结手术在特定老年患者群体中已成为一种可行的临床选择。

生存结果差异

生存分析显示，接受标准淋巴结手术的患者总体生存率显著优于省略淋巴结手术的患者。经过调整潜在混杂因素后，这种生存差异仍然存在，提示淋巴结手术可能对老年HR^-/HER2⁺乳腺癌患者的长期预后具有独立影响。

与淋巴结手术省略相关的因素

多变量分析识别出两个与淋巴结手术省略显著相关的临床因素：年龄大于81岁和III期疾病。年龄因素反映了临床医生对极高龄患者手术风险与获益的权衡，而晚期疾病患者可能因需要优先考虑系统性治疗而选择简化局部治疗。

研究结论与意义

本研究首次系统评估了老年HR^-/HER2⁺乳腺癌患者淋巴结管理策略与生存结局的关联。研究结果表明，尽管大多数老年患者接受了标准淋巴结手术，但省略淋巴结手术与较差的总体生存相关，特别是在年龄大于81岁和晚期疾病患者中。这一发现挑战了“老年患者可安全省略淋巴结手术”的假设，强调了即使在老年群体中，适当的局部区域控制仍可能对长期生存产生重要影响。

研究结果具有重要临床意义：首先，为临床医生与老年乳腺癌患者共同决策提供了实证依据，强调需要个体化评估淋巴结手术的利弊；其次，提示未来研究应进一步探索能够从淋巴结手术中获益最多的老年患者亚群；最后，研究结果呼吁开发针对老年乳腺癌患者的特定治疗指南，以优化临床实践。

值得注意的是，本研究作为观察性研究存在一定局限性，如无法完全控制所有潜在混杂因素，且缺乏关于复发模式和乳腺癌特异性生存的数据。然而，其大规模样本量和真实世界数据特征使研究结论具有较高外部有效性。该研究为未来开展前瞻性随机对照试验奠定了基础，有望最终解答老年乳腺癌患者淋巴结手术的最佳管理策略这一关键临床问题。