非致命性扼颈后神经影像学特征回顾性分析：损伤模式、临床特征与诊断价值评估

《Clinical Neuroradiology》：Neuroimaging in Non-fatal Strangulation: a Retrospective Analysis of Injury Patterns, Clinical Features and Diagnostic Utility

本刊推荐：为解决非致命性扼颈（包括自伤性SIS和他伤性NSIS）后继发损伤的流行病学特征不明、影像学检查指征模糊等问题，研究人员开展了此项回顾性研究。通过分析124例次神经影像学资料，发现严重损伤罕见，舌骨喉复合体（HLC）骨折和软组织血肿（STH）最为常见，而颈血管钝性损伤（BCVI）为零检出。研究明确了高龄、男性、濒死性悬吊和插管为损伤风险因素，并识别出以年轻女性、情绪失调为特征的高复发性自伤亚组。该研究为临床选择性应用计算机断层扫描（CT）和优选磁共振成像（MRI）提供了循证依据，对优化急诊资源配置和法医学评估具有重要意义。

　　

扼颈，这一古老而残酷的行为，在现代社会依然是一严峻的公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，全球每年有超过72万人死于自杀，其中在德国，2023年自杀死亡人数是交通事故死亡人数的近三倍，而悬吊、扼颈和窒息是最常见的自杀方式，占比高达41%。然而，这冰冷数字背后隐藏着一个常被忽视的群体——非致命性扼颈的幸存者。他们挣扎在生死边缘后，面临的不仅是心理创伤，还有潜在的、可能致命的继发性损伤风险，如颈动脉夹层、舌骨或喉部骨折以及缺氧性脑损伤。目前，针对濒死性悬吊（near-hanging）后损伤的研究已有一些，但对于自伤性（SIS）或他伤性（NSIS）的勒颈或手动扼颈，其损伤发生率和模式的数据却十分匮乏。尤其对于临床医生而言，面对一位扼颈后的幸存者，一个紧迫的难题摆在面前：是否需要进行紧急神经影像学检查？如果需要，选择计算机断层扫描（CT）还是磁共振成像（MRI）？过度检查意味着不必要的辐射暴露和医疗资源浪费，而检查不足则可能漏诊严重损伤，导致灾难性后果。这种临床决策的不确定性，正是德国汉诺威医学院Katja Doring等研究人员决心要探索的领域。

为了厘清非致命性扼颈后的真实损伤情况并评估影像学检查的效用，研究团队进行了一项长达近11年（2013-2024年）的单中心回顾性分析。该研究纳入了在汉诺威医学院接受CT和/或MRI检查的所有SIS或NSIS患者。研究人员从电子病历和影像档案中系统收集了人口统计学资料、扼颈机制（如悬吊、手动、勒颈）、精神病学共病、临床症状及影像学表现等关键数据。影像学评估由两位神经放射学家独立进行，重点关注与扼颈直接相关的损伤，包括舌骨喉复合体（HLC）骨折、软组织血肿（STH）、钝性颈血管损伤（BCVI）、缺氧性脑损伤（HBI）以及颈椎脱韧带损伤等。统计分析采用了曼-惠特尼U检验、费希尔精确检验等方法，并计算了比值比（OR）和效应大小，以识别与损伤相关的风险因素。

研究结果

1. 研究人群与扼颈特征

研究共纳入106名患者的124次扼颈事件后的神经影像学检查。患者平均年龄40.2岁，女性略多（55.7%）。自伤性扼颈（SIS）是绝对主体，占比80.6%（100例），而他伤性扼颈（NSIS）占18.5%（23例），另有1例为意外扼颈。在SIS中，勒颈是最常见的方式（68.0%），其次是濒死性悬吊（29.0%）。NSIS则几乎全部为手动扼颈（95.7%），且96%源于亲密伴侣暴力。值得注意的是，研究识别出一个独特的患者亚组：11名患者（占患者总数的10.4%）在研究期内多次（平均2.6次）因SIS接受神经影像学检查。这些患者更年轻（平均31岁），主要为女性（72.7%），常被诊断有边缘型人格障碍（BPD）或创伤后应激障碍（PTSD），但无一例在影像学上发现损伤。

2. 影像学检查与临床措施

绝大多数检查（96.8%）为CT成像，其中头颈部CT血管成像（CTA）占75.0%。MRI检查仅占3.2%。近三分之一（28.2%）的影像质量因患者躁动等原因而降低或较差，影响了评估。在检查过程中，部分患者需要辅助措施，包括镇静（13.7%）、机械约束（16.9%）和插管（7.3%），这间接反映了部分患者的危重状态或严重躁动。

3. 影像学损伤发现

在124次影像学检查中，高达87.9%（109例）未发现相关损伤。仅有11例（8.9%）发现了与扼颈直接相关的损伤。损伤类型上，HLC骨折和STH最为常见（各6例），其次是颈椎损伤（如齿状突骨折2例，脱韧带损伤2例）。令人关注的是，未发现一例BCVI或HBI。不同扼颈方式的损伤发生率差异显著：濒死性悬吊的损伤发生率最高（20.7%），NSIS为13.0%，而SIS中的勒颈损伤发生率极低（2.9%）。此外，还有9例（7.3%）发现了与扼颈不直接相关的继发性损伤（如面中部骨折、肢体骨折等）。

4. 损伤风险因素分析

统计分析揭示，与扼颈相关损伤显著相关的因素包括：年龄增大（OR 1.04）、男性（OR 6.32）、濒死性悬吊（OR 12.36）以及插管（OR 8.65）。效应大小分析显示，年龄与损伤呈弱相关，而男性、濒死性悬吊和插管与损伤呈中等程度相关。临床体征（如颈部疼痛、呼吸困难等）在本研究中未显示出与影像学损伤的显著关联。

研究结论与讨论

本研究最重要的发现是，非致命性扼颈后出现严重继发性损伤，特别是颈动脉夹层（BCVI），是极为罕见的。损伤主要集中在HLC骨折和STH，且多见于年龄较大、男性、采用濒死性悬吊方式以及需要插管的危重患者。这一发现挑战了对此类患者进行常规、无差别影像学筛查的必要性。

对于临床实践，本研究提供了关键的决策依据。对于意识清醒（GCS评分高）、缺乏神经系统缺损或明确创伤体征的扼颈幸存者，尤其是研究中识别出的那些以情绪调节为目的、反复发生SIS的年轻女性患者，急性期常规进行CT（尤其是CTA）检查的获益甚微，反而使其暴露于不必要的电离辐射风险之下。研究者强调，细致的临床评估（包括扼颈机制、意识水平、神经系统体征和颈部症状）应作为是否进行影像学检查的首要依据。

然而，这并不意味着影像学毫无价值。相反，在某些特定场景下，其作用至关重要。对于意识水平下降、存在神经系统缺损、颈部疼痛或其他异常体格检查发现的危重患者，紧急影像学检查是必要的。特别是在法医学评估价值更高的他伤性扼颈（NSIS）案例中，为了获取充分的司法鉴定证据，即使患者无症状，也应考虑在48小时内进行MRI检查。MRI对软组织损伤和血管壁血肿的敏感性优于CT，且无辐射暴露，更适合用于这类需要长期随访和司法取证的情况。研究者为此专门制定了一个推荐诊疗流程图表，为临床医生提供了清晰的操作指引。

本研究也存在一些局限性，如单中心设计、样本量有限（尤其是有损伤的病例数少），以及缺乏格拉斯哥昏迷评分（GCS）等关键临床数据。这些因素可能影响统计效能和结果的普适性。

总之，这项发表在《Clinical Neuroradiology》上的研究为非致命性扼颈的临床管理提供了宝贵的循证医学证据。它倡导一种更为精准和理性的影像学应用策略：从“常规筛查”转向“基于风险评估的选择性检查”。这不仅有助于优化急诊医疗资源配置，减少不必要的医疗风险和辐射伤害，更能确保在真正需要的时候，为患者提供最恰当、最有效的诊断手段，同时在司法程序中捍卫证据的完整性。未来的研究需要更大样本量和更全面的数据收集，以进一步阐明损伤特征、临床状态与精神健康史之间的复杂关系。