体重减轻对髋关节骨关节炎症状改善的显著影响：一项基于HOOS与WOMAC评分的观察性研究

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Eine seltsame Schwellung am oberen Rücken

本研究针对髋关节骨关节炎（Coxarthrose）患者，通过观察性研究探讨体重减轻与临床症状改善的关联。结果显示，1,408名患者在18周干预后平均减重7.2 kg，其髋关节残疾与骨关节炎结局评分（HOOS）和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）均显著改善，且改善程度与减重幅度呈正相关。该研究首次为体重管理作为Coxarthrose的非手术治疗策略提供了大规模临床证据，虽需随机对照试验进一步验证，但现阶段已支持推荐患者通过减重缓解症状。

　　

在骨关节炎的治疗领域，膝关节骨关节炎（Gonarthrose）的研究较为充分，尤其是体重减轻对症状改善的积极作用已得到广泛认可，特别是在减重手术（bariatrische Operation）后常观察到显著效果。然而，对于髋关节骨关节炎（Coxarthrose），类似的证据却相对匮乏。2021年的一项涵盖23项研究的Meta分析（Heuts EAF et al. Surg Obes Res. 2021;17:1637-53）由于纳入研究质量参差不齐，未能得出明确结论，这凸显了该领域高质量研究的迫切需求。在此背景下，近期发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》上的一项研究为这一空白带来了新的启示，首次通过大规模观察性研究探讨了体重减轻对Coxarthrose患者临床症状和功能状态的影响。

为了评估体重减轻对Coxarthrose患者的影响，研究人员开展了一项观察性研究。研究纳入了1,408名患者，他们在18周的干预期内接受了包括增加运动量和动机激励在内的综合干预，并辅以互联网平台和电话支持。研究的主要评估工具是髋关节残疾与骨关节炎结局评分（Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score, HOOS）和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC）。HOOS用于全面评估患者的症状，涵盖疼痛、运动能力、日常生活功能、体育活动和生活质量五个类别，总分为0-500分。WOMAC则侧重于评估患者的功能性限制，如僵硬程度、日常活动（包括爬楼梯、开车、购物、起身、个人卫生等）的困难程度。

研究结果

体重减轻与HOOS评分的改善

所有完成研究的1,408名患者平均体重减轻了7.2公斤。结果显示，患者在HOOS的所有五个类别中均表现出显著改善。更重要的是，HOOS总分的改善与体重减轻的幅度呈现出明确的剂量依赖性关系。具体而言，体重减轻少于2.5公斤的患者，其HOOS总分改善了27分；而体重减轻超过10公斤的患者，HOOS总分改善高达63分。这表明减重越多，患者在疼痛、功能和生活质量方面的获益越大。

功能限制的改善（WOMAC评分）

根据WOMAC的评估，患者在功能性限制方面也获得了显著改善。这些改善涉及多个日常生活领域，包括僵硬感、日常活动、爬楼梯、开车、购物、从坐姿起身以及个人卫生等。分析表明，HOOS和WOMAC量表中的所有参数变化均与体重减轻的程度存在相关性，进一步证实了减重对缓解Coxarthrose症状的积极作用。

研究结论与意义

本研究的结论明确指出，体重减轻与Coxarthrose患者的临床症状和功能改善显著相关。尽管研究设计为观察性研究，缺乏社会经济学等潜在混杂因素的详细数据，在一定程度上限制了其因果推断的强度，但这是首次有大规模研究证实体重管理对Coxarthrose的积极影响。研究结果支持将体重减轻作为Coxarthrose患者的一种安全推荐的非药物干预策略。然而，作者也强调，为了最终确认这种积极效应，未来仍需开展随机化、对照的临床试验（randomisierte, kontrollierte Studien）来提供更高级别的证据。这项研究为临床实践提供了重要的过渡性依据，在更高级别证据出现之前，医生可以更有信心地向Coxarthrose患者建议通过减重来改善其病痛。

此外，本期杂志还报告了一例罕见的上背部肿胀病例。一名20岁出头的男性因右肩胛骨区域出现约一周的疼痛性肿胀至急诊就诊。体检发现一个13x10.5厘米大小、质地坚硬、无发热、与皮肤及下方软组织粘连的肿瘤，无分泌物或明显感染迹象，区域淋巴结无异常。

初步怀疑为脓肿并切开引流，但引流出黑色肉芽组织，提示病情更为复杂。经再次询问，患者承认肿胀已存在约十年，此前未觉不适。

磁共振成像（MRI）清晰显示的肿瘤组织被取样送检。皮下层显示有瘢痕和脓性肉芽肿，围绕着色颗粒球形成。这些颗粒被鉴定为真菌菌丝团，属于马杜拉分支菌（Madurella mycetomatis）。

该肿瘤因此被诊断为足菌肿（Myzetom），一种由不同真菌（真菌性足菌肿，Eumyzetom）或细菌（放线菌性足菌肿，Aktinomyzetom）引起的慢性、进行性、破坏性肉芽肿性疾病。肿瘤被完整切除（Exzision），术后患者口服伊曲康唑（Itraconazol）200毫克，每日两次，持续六个月（Cornelius Heyer。来源：Elsirag MEEM et al. Mycetoma of the upper back: an unusual presentation of a neglected tropical disease. BMJ Case Rep. 2025;18:e268543）。

主要技术方法概述

本研究为观察性研究设计，主要技术方法包括：1. 使用HOOS和WOMAC这两个经过验证的标准化量表对髋关节骨关节炎（Coxarthrose）患者的症状和功能进行量化评估；2. 对1,408名完成18周干预（包括运动与动机激励，并辅以互联网平台和电话支持）的患者队列进行前后对比分析；3. 采用统计学方法分析体重减轻幅度与HOOS/WOMAC评分改善之间的相关性。病例报告部分则运用了体格检查、磁共振成像（MRI）诊断、外科手术探查与活检、组织病理学分析以及微生物培养鉴定等技术手段。