拓展筛查标准可提升肺癌早期检出率：HANSE研究揭示PLCOm2012模型价值

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Hitze l?sst dank Selbsthypnose nach

为解决现行NELSON标准（仅依据年龄与吸烟史）可能遗漏高危人群的问题，研究人员开展HANSE研究，对比PLCOm2012风险模型与NELSON标准在低剂量CT筛查中的效能。结果显示，PLCOm2012组肺癌检出率显著提高19.4%，尤其使更多女性获益。该研究为优化德国2026年将实施的官方肺癌筛查项目提供了重要证据。

　　

肺癌是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因之一，其预后与诊断时的分期密切相关。早期发现肺癌可以显著提高患者的生存机会。因此，建立有效的筛查项目至关重要。目前，国际上广泛采用的肺癌筛查标准源自NELSON研究，主要依据年龄和吸烟史（如吸烟包年数）。德国也计划自2026年4月起，为50至75岁、有重度吸烟史（例如吸烟25年以上）的个体提供基于低剂量计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）的官方早期检测项目。然而，有观点认为，这种相对简单的标准可能会遗漏一部分具有其他高危因素的人群，例如有慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）病史、肺癌家族史或其他风险特征的个体，尤其是女性患者。因此，评估更全面的风险预测模型在筛查实践中的效果，成为当前研究的热点。

为了回答“是否可以通过纳入更多风险因素来优化筛查人群的选择，从而提高筛查效率”这一问题，研究人员在德国开展了一项名为HANSE的前瞻性、多中心研究。这项研究的结果发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》杂志上，为肺癌筛查策略的优化提供了新的证据。

本研究主要采用了队列比较的研究方法。研究人员招募了约8100名参与者，将其分为两组：一组约3900人符合传统的NELSON筛查标准；另一组约4200人则根据PLCOm²⁰¹²风险评分被判定为具有较高的6年肺癌风险。PLCOm²⁰¹²模型是一个多因素风险评估工具，它不仅考虑年龄和吸烟行为，还整合了教育水平、体重（体重指数BMI）、肺癌家族史、COPD病史以及个人既往癌症史等信息。所有参与者均接受了两次低剂量CT扫描，间隔时间为一年。通过比较两组的肺癌检出率、需筛查人数（Number Needed to Screen, NNS）等指标，来评估不同筛选标准的效能。

Fast 20% hohere Detektionsrate（检出率提升近20%）

通过对比分析，研究人员发现，使用PLCOm²⁰¹²模型筛选出的参与者组，其肺癌检测效率显著高于使用NELSON标准的组。具体而言，在PLCOm²⁰¹²组中，诊断出108例肺癌，而在NELSON组中诊断出85例。这相当于PLCOm²⁰¹²组的检出率为2.6%，NELSON组为2.2%，两者之间存在统计学显著差异（p=0.0016）。计算得出，PLCOm²⁰¹²模型的检出率比NELSON标准高出19.4%。此外，衡量筛查效率的另一个关键指标——需筛查人数（NNS），在PLCOm²⁰¹²组也更优，为39人，意味着每筛查39人就能发现一例肺癌；而NELSON组的NNS为46人。这表明采用更复杂的风险模型可能带来更高的成本效益。不过，研究也发现，两组患者在诊断后的估计剩余寿命（14.1年 vs. 15.2年）方面没有显著差异，说明通过扩展标准发现的早期肺癌患者同样能从早期诊断中获益。

Insbesondere Frauen profitierten von den erweiterten Kriterien（女性尤其受益于扩展标准）

研究结果中的一个突出亮点是女性人群的获益情况。数据分析显示，在根据PLCOm²⁰¹²评分入选的女性参与者中，肺癌检出率达到2.8%，显著高于NELSON标准组女性的0.7%（p=0.017）。这一巨大差异揭示了当前以吸烟史为核心的筛查标准可能对女性存在系统性的低估风险。研究人员进一步分析了原因：参与研究的女性虽然平均吸烟包年数较少，但她们更频繁地患有COPD、拥有肺癌家族史或个人癌症病史。这些因素在PLCOm²⁰¹²模型中得到了充分考虑，但在NELSON标准中被忽略。因此，许多具有高危因素的女性无法达到现行筛查项目的入选门槛，从而错过了早期发现癌症的机会。扩展筛查标准能够更准确地识别出这些高风险女性个体。

综上所述，HANSE研究得出结论：与仅基于年龄和吸烟史的NELSON标准相比，采用整合了多种风险因素的PLCOm²⁰¹²模型来筛选肺癌筛查人群，能够显著提高肺癌的早期检出率，特别是对于女性群体，且显示出更优的筛查效率（更低的NNS）。这项研究的重要意义在于，它为德国乃至全球即将实施或正在完善的肺癌筛查项目提供了强有力的实证依据。研究结果强烈建议，政策制定者应考虑将更全面的风险预测模型纳入筛查资格评估体系，以实现更公平、更有效的早期肺癌检测，最终挽救更多生命。这项发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》上的研究，标志着在个性化肺癌预防道路上迈出了重要一步。

（文章另一部分关于自我催眠缓解更年期潮热的研究内容，因其与研究主题‘肺癌筛查’无关，在此解读中不予讨论。）