急性肝炎E病毒感染病例分析：未充分烹饪野味作为潜在传染源的意义

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Reue nach dem Restaurantbesuch

本病例报告针对一例35岁男性医生在职业健康检查中发现孤立性转氨酶升高（AST 240 U/l，ALT 73 U/l）的病因诊断问题，通过血清学检测确诊为急性HEV感染。研究证实未充分烹饪的鹿肉是感染源，强调了在不明原因肝酶升高时考虑HEV筛查的重要性，对食源性肝炎的预防与诊断具有重要临床意义。

　　

在日常的临床工作中，不明原因的肝脏转氨酶升高是医生经常面临的诊断挑战。尤其对于没有典型肝炎症状、无明确风险因素（如饮酒、用药史）的个体，探寻其肝功能异常的根源犹如一次医学侦探工作。近期，《MMW - Fortschritte der Medizin》杂志报道的一则病例，正揭示了这种诊断困境及其意想不到的解决方案——一次高档餐厅的用餐经历，竟成为解开谜题的关键。

这篇由Dr. med. Juri Mattern（来自德国施派尔迪亚科尼森基金会医院跨学科中央接诊部）、Dr. med. Felix Trimborn（来自沃尔姆斯医院第二内科）以及Dr. med. Anna Trimborn（来自曼海姆大学医院医学微生物学与卫生学研究所）共同完成的病例报告，深入分析了一名35岁男性医生的特殊经历。该患者在职业健康检查中偶然发现天门冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高至240 U/l，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高至73 U/l，而γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）等其他肝功能指标均正常。患者仅伴有轻微腹泻和乏力，无黄疸表现。由于患者否认酒精滥用、药物治疗史及性风险行为，且已接种甲型和乙型肝炎疫苗，使得肝酶升高的原因扑朔迷离。研究人员正是围绕这一临床难题展开了深入探讨，旨在明确其病因，并追溯感染来源，从而为类似病例的诊断提供借鉴。

为明确诊断，研究人员主要运用了以下几项关键技术方法：首先进行了全面的实验室检查，包括血常规、C反应蛋白（CRP）和肝脏酶谱分析；其次，针对肝炎病毒进行了特异性血清学检测，采用免疫印迹法（Immunob迹）确认了肝炎E病毒（HEV）特异性IgM和IgG抗体及其特征性条带；最后，通过详细的病史回顾，特别是流行病学调查，追溯了可能的感染源。

Laborwerte des Patienten（患者实验室检查结果）

实验室检查结果显示，患者的血常规参数和C反应蛋白水平均在正常范围内，排除了活动性细菌感染或显著炎症状态。关键的异常发现局限于肝脏转氨酶：AST（GOT）为240 U/l（参考值：10-50 U/l），ALT（GPT）为73 U/l（参考值：10-50 U/l），呈现显著的AST优势性升高。γ-GT为18 U/l（参考值：10-71 U/l），处于正常水平。血小板计数轻度升高至444x10³/μl（参考值：132-356x10³/μl）。这些结果提示存在急性肝细胞损伤，但胆道系统受累不明显。

Die serologische Untersuchung erbrachte den Nachweis einer akuten Infektion mit dem Hepatitis-E-Virus(HEV)（血清学检查证实急性肝炎E病毒感染）

面对孤立的转氨酶升高，研究人员进行了针对性的肝炎病毒血清学检查。结果明确检测到HEV特异性IgM和IgG抗体，免疫印迹法也显示了相应的特异性条带。这为急性HEV感染提供了确切的血清学证据，从而确诊了病因。HEV感染在欧洲地区主要通过食用未充分烹饪的猪肉或野味传播，潜伏期可达2至10周。

Die Transaminasenwerte normalisierten sich spontan im kurzfristigen Verlauf（转氨酶水平在短期随访中自发恢复正常）

确诊后，对患者进行了短期随访。结果显示，其升高的AST和ALT水平在没有进行特异性抗病毒治疗的情况下，自发地恢复正常。后续也未出现任何并发症。这一观察结果符合HEV基因3型和4型感染（欧洲流行的基因型）通常表现为自限性过程的特点，即免疫功能正常的个体感染后多可自行康复。

Retrospektiv lieB sich der Konsum eines rosa gebratenen Hirschsteaks vier Wochen zuvor als wahrscheinliche Infektionsquelle eruieren（回顾性调查发现四周前食用的半生烤鹿排为可能感染源）

在确诊急性HEV感染后，研究人员通过详细的病史回顾，成功追溯了可能的感染源。患者回忆起在症状出现约四周前（正处于HEV感染的潜伏期内），曾在一家高级餐厅食用过一块“rosa gebraten”（意指中心部分未完全煮熟，呈粉红色）的鹿排。这强烈提示未充分烹饪的野味（在此案例中为鹿肉）是本次HEV感染的源头。这一发现凸显了食源性传播途径在HEV感染中的重要性。

本研究通过一例典型的急性自限性HEV感染病例，系统展示了从发现异常指标到最终明确诊断并追溯感染源的全过程。其重要意义在于强调了对不明原因肝酶升高患者进行HEV筛查的必要性，即使患者缺乏典型肝炎症状或已知风险因素。研究结论指出，HEV感染（特别是基因3型和4型）在欧洲多为自限性，但对于有基础肝病或免疫抑制状态的患者，其发生暴发性肝炎的风险显著增高，在这些情况下可考虑尝试利巴韦林（Ribavirin）和聚乙二醇干扰素-α（pegylated Interferon-α）等超说明书用药治疗。该病例报告发表于《MMW - Fortschritte der Medizin》2025年第167卷，为临床医生提供了宝贵的诊断思路，提醒公众及餐饮业重视肉类食品，特别是野味和猪肉的充分烹饪，以预防HEV这一法定报告传染病的传播。