PANOMEN 3分类系统的验证与改进：用于预测垂体腺瘤患者的长期复发/进展及生活质量的多中心回顾性队列研究

《Pituitary》：Validation and modification of the PANOMEN 3 classification for predicting long-term recurrence/progression and quality of life in patients with pituitary adenomas: a multicentre retrospective cohort study

垂体腺瘤PANOMEN 3分类系统通过整合临床、影像及病理因素评估预后价值，多中心回顾性研究纳入804例患者（2010-2023），发现改进版系统（纳入静息促肾上腺皮质激素腺瘤及修订Ki-67≥3%、高增殖活性标准）显著提升预测效能至与Trouillas分级相当，且高分级患者术后生活质量（HRQoL）较差。结论：PANOMEN 3系统具备临床应用潜力，需前瞻性研究验证普适性。

　　

摘要

目的

垂体腺瘤（PAs）是常见的颅内肿瘤，其生物学行为具有异质性。准确的危险分层对于预测复发/进展以及指导治疗至关重要。2024年推出的垂体腺瘤命名系统3（PANOMEN 3）整合了临床、放射学和病理学因素；然而，其预后预测价值和组织病理学标准仍存在不确定性。

方法

这项多中心回顾性队列研究纳入了2010年1月至2023年12月期间接受手术治疗的804名垂体腺瘤患者。患者根据原始的PANOMEN 3系统以及一个修改后的系统进行分类，该修改后的系统将“沉默型促肾上腺皮质激素腺瘤”（SCAs）归类为高风险亚型，并采用了修订后的增殖活性标准（Ki-67 ≥ 3%、高倍视野下有丝分裂指数 > 2/10或p53阳性），同时参考了Trouillas的临床病理分级。无复发生存期通过Kaplan–Meier模型和Cox回归模型进行分析。采用EuroQol 5 Dimensions-3 Levels（EQ-5D-3 L）和EuroQol视觉模拟量表（EQ-VAS）在术前及术后六个月对患者的生活质量（HRQoL）进行评估。

结果

在中位随访时间为5.0年的情况下，169名患者（21.0%）出现了复发/进展。原始的PANOMEN 3分类系统的预测准确性中等。修改后的分类系统显著提高了预测性能，使其与Trouillas的分级结果更为一致。PANOMEN 3分级越高，患者的HRQoL结果越差。

结论

PANOMEN 3分类系统为垂体腺瘤的复发/进展及术后生活质量提供了具有临床意义的预后预测价值。将沉默型促肾上腺皮质激素腺瘤纳入分类范围并细化增殖活性标准后，预测准确性得到提升，这表明该系统具有作为全面危险分层工具的潜力。有必要开展包括非手术治疗队列在内的前瞻性研究，以验证其普遍适用性。