2025ERS指南更新：迈向个性化与主动式支气管扩张症管理新纪元

《Pneumo News》：Proaktives patientenzentriertes Management der Bronchiektasie

欧洲呼吸学会（ERS）2025版成人支气管扩张症指南重磅更新，针对这一异质性显著的慢性炎症性肺病，提出了以患者为中心的个性化管理策略。新指南基于改善的循证证据，强化了对高风险患者长期吸入抗生素或大环内酯类药物治疗的推荐，旨在打破气道炎症-感染-上皮功能障碍-结构损伤的恶性循环，为改善患者生活质量、控制症状和减少急性加重提供了更明确、更强有力的临床实践方向。

　　

在慢性呼吸道疾病的广阔谱系中，支气管扩张症作为一种常见的慢性炎症性肺病，长期以来因其复杂的病因和多样的临床表现给临床诊疗带来巨大挑战。患者不仅饱受慢性咳嗽、咳痰的困扰，更时常面临急性加重的风险，生活质量严重受损。过去，由于缺乏高质量的随机对照研究证据，临床医生在治疗选择上往往捉襟见肘，多依赖于经验性治疗，导致治疗方案差异显著，难以实现标准化和个性化。2017年欧洲呼吸学会（ERS）发布的指南虽提供了初步框架，但许多推荐意见因证据不足而显得保守。随着医学研究的不断深入，更多临床试验结果的涌现，为重新审视和优化支气管扩张症的管理策略创造了契机。在此背景下，ERS于2025年更新了其成人支气管扩张症管理指南，旨在将诊疗模式从被动的对症处理，转向积极主动的、以患者为中心的个性化管理新阶段。

本研究主要基于对现有临床研究证据的系统性回顾和分析，指南制定委员会由国际顶尖专家组成，如来自英国邓迪大学的James D. Chalmers教授和意大利Humanitas大学的Stefano Aliberti教授。他们整合了近年来发表的多项随机对照试验和观察性研究数据，对治疗建议的证据等级和推荐强度进行了重新评估。关键方法包括对临床研究数据的荟萃分析、专家共识会议以及针对特定临床问题（如急性加重风险定义、抗生素长期治疗等）的证据权衡。研究队列来源于已发表的临床试验中所纳入的支气管扩张症患者群体。

Verbesserte Evidenzlage und starkere Empfehlungen（改善的循证证据与更强的推荐）

与2017年ERS指南相比，2025版指南最大的进步在于循证医学证据的夯实。此前由于缺乏随机对照研究，许多推荐仅为条件性建议。如今，更多高质量研究的出现，使得指南能够对关键治疗措施提出更强有力的推荐。其核心目标明确为改善患者生活质量、控制临床症状、预防急性加重和延缓疾病进展。

RegelmaBiges Risikoassessment und Reevaluierung der Therapie（定期风险评估与治疗再评估）

新指南强调个性化管理是应对支气管扩张症异质性的核心。为实现这一目标，定期且全面的风险评估至关重要，这不应仅限于初诊时，而应贯穿于每次随访。评估内容涵盖病因探查、疾病严重程度与活动性评估、不良预后风险识别以及合并症与其他可治疗因素的筛查。在此基础上，优化的标准治疗应包括患者教育（特别是气道廓清技术_ACT培训）、基础病因治疗、合并症管理和标准疫苗接种。若ACT无法有效控制症状，可考虑加用黏液活性药物（但不推荐重组DNA酶）。对于存在呼吸困难或活动耐力下降的患者，肺康复治疗也被推荐，尽管其中长期疗效尚需更多证据支持。

Klinisches Symptom einer Brochiektase: Chronischer Husten（支气管扩张症的临床症状：慢性咳嗽）

慢性咳嗽是支气管扩张症的标志性症状之一，反映了气道慢性炎症和黏液高分泌的状态。

Hohes Risiko fur Exazerbationen（高急性加重风险）

指南的一项重要更新是重新定义了高急性加重风险，这体现了向主动、预防性管理模式的转变。旧指南以每年≥3次急性加重作为高风险标准，而新指南将标准调整为每年≥2次急性加重，或一次严重急性加重，或一次急性加重合并严重的日常症状。这一变化旨在更早识别高风险患者并及早干预。

治疗策略的强化推荐

对于新定义的高急性加重风险患者，指南提供了更明确的治疗路径。若存在铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）感染，证据支持长期吸入抗生素或长期口服大环内酯类药物治疗。对于高风险但排除了非结核分枝杆菌（NTM）感染的患者，长期大环内酯类药物治疗作为一线选择被证实有效。此外，对于新发现或反复感染铜绿假单胞菌的患者，推荐进行病原菌根除治疗。专家强调，在开始抗生素治疗前及治疗反应不佳时，应重新评估痰液微生物学检查结果并相应调整治疗方案。相反，对于高风险患者，不推荐长期口服非大环内酯类抗生素以及吸入性皮质激素（除非合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病）。

2025年ERS支气管扩张症指南的发布标志着该领域诊疗实践进入了一个新纪元。其核心贡献在于确立了以定期风险评估为基础的个性化治疗框架，并将急性加重的干预关口前移。通过整合最新的循证证据，指南对高风险患者的抗菌治疗、黏液管理及肺康复等关键环节给出了更清晰、更强有力的指导。然而，指南也明确指出，目前仍缺乏不同长期治疗方案间的直接比较研究，某些干预措施（如肺康复）的长期效益仍需进一步证实。这凸显了未来仍需持续开展高质量临床研究，以不断完善支气管扩张症的管理策略，最终为患者带来更优的临床结局和生活质量。该指南为全球呼吸科医生提供了宝贵的实践工具，推动了支气管扩张症诊疗的规范化和精准化发展。