内镜与机器人辅助经结肠息肉切除术：治疗复杂性息肉的新型微创技术

《Surgical Endoscopy》：Combined endoscopic and robotic-assisted transcolonic polypectomy as a novel technique for challenging polyp resection

本文推荐一项创新性研究：为解决传统内镜难以切除的复杂性良性结肠息肉、避免部分结肠切除术相关高并发症风险，研究人员开展内镜与机器人辅助经结肠息肉切除术的联合技术探索。结果表明该技术可实现息肉完整切除，手术时间短、恢复快，为高风险患者提供了微创治疗新选择。

　　

尽管结直肠癌死亡率在过去50年间下降了50%以上，它仍是美国癌症相关死亡的第三大原因。结肠镜检查与腺瘤性息肉切除已被证实能有效降低结直肠癌死亡率，但10-15%的息肉因技术挑战无法通过内镜单独切除，传统上不得不采用部分结肠切除术。这种手术虽然有效，却伴随着高达35%的并发症发生率，其中吻合口漏发生率可达19%，死亡率达4%。对于良性或癌前病变，如此风险收益比促使医学界探索更温和的干预措施。

在此背景下，杂交手术技术应运而生。其中，内镜-腹腔镜联合手术（CELS）已被证明能有效治疗复杂性良性结肠息肉，具有手术时间短、并发症少、住院时间短的优势。然而，技术探索并未止步。最新发表在《Surgical Endoscopy》的研究报道了一种更具创新性的方法——结合内镜与机器人辅助的经结肠息肉切除术，为处理特殊位置的复杂性息肉提供了新思路。

本研究通过一例62岁男性患者的治疗案例，详细阐述了这一技术。该患者有右半结肠切除术史，此次结肠镜发现乙状结肠大于2厘米的管状绒毛状腺瘤，且内镜黏膜下剥离术（ESD）因病变无法抬举而失败。考虑到再次结肠切除术可能面临的血供不足和吻合困难，医疗团队决定尝试经结肠途径的息肉切除。

关键技术方法包括：患者麻醉后，同时进行结肠镜检查和达芬奇Xi机器人系统对接。腹腔镜探查并松解粘连后，通过结肠镜定位息肉并在其附近肠壁做纵向结肠切开。通过腹壁悬吊结肠以暴露息肉，机器人器械进行黏膜下平面切除，完整切除的息肉经结肠镜取出，结肠切开处和切除床分别用V-Loc缝线横向缝合，过程中持续用结肠镜监测管腔通畅性和闭合完整性。

病例展示

患者为62岁男性，有因pT_3bN₁MSS横结肠癌行扩大右半结肠切除术史。本次结肠镜检查发现乙状结肠大于2厘米息肉，活检为管状绒毛状腺瘤。由于既往手术史，完成性结肠切除并回肠直肠吻合术风险较高，故选择经结肠息肉切除术。

手术在双团队协作下完成。机器人团队放置端口并完成粘连松解后，通过结肠镜透照和先前标记的纹身定位息肉。在结肠壁做纵向切口，并放置悬吊缝线以提供良好暴露。

机器人剪刀标记切除范围后，在黏膜下平面进行解剖，完整切除息肉。切除的标本通过结肠镜用内镜捕获袋取出。

切除床横向缝合以确保管腔直径，结肠切开处也用双层缝合关闭，全程由结肠镜监控。

患者术后24小时出院，病理证实为2.6×2.5×0.9厘米腺瘤，切缘阴性。

讨论

本研究描述的技术结合了内镜可视化与机器人器械的灵活性和精确性。与ESD相比，机器人组件允许通过结肠切开反复抓取和调整息肉，更好地抬举病变，这是ESD中的限制因素。

与需要全层切除的腹腔镜楔形切除（LWR）相比，经结肠息肉切除术更适用于系膜侧息肉，且避免了较大的吻合器套管针和相关疼痛。内镜取标本也避免了提取切口，降低了切口疝和手术部位感染风险。该技术的主要限制是肿瘤位置，肝曲或脾曲附近肿瘤需要更广泛的解剖。

结论

机器人辅助经结肠息肉切除术是治疗内镜不可切除结肠息肉的一种新颖、安全、可行的微创替代方案。与腹腔镜楔形切除相似，它与肿瘤结肠切除术相比可能并发症更少、住院时间更短。对于有多种合并症、手术风险高的患者，这种保留结肠的方法提供了较低风险的成功治疗选择。随着更多实践，该技术有望成为更广泛人群的微创治疗选项。