单中心超600例机器人胆囊切除术经验：倾向评分匹配分析揭示单端口技术优势

《Surgical Endoscopy》：A single-center experience of over 600 cases of robotic cholecystectomy: a propensity score match analysis

本研究针对机器人胆囊切除术中不同入路方式（多端口MP、单切口SS和单端口SP）的优劣缺乏系统比较的问题，通过回顾性分析611例择期手术数据并进行倾向评分匹配。结果显示，SP技术在手术时间（56分钟 vs 80分钟）、住院时间（0.16天 vs 1.37天）和术中出血量（5mL vs 10mL）方面均显著优于MP和SS技术，且并发症发生率无统计学差异。这项研究为SP机器人胆囊切除术的安全性和有效性提供了高级别循证依据，推动了微创外科技术的精细化发展。

　　

在全球范围内，胆囊疾病影响着10%-15%的成人群体，其中约20%的患者需要接受手术治疗。自1985年腹腔镜胆囊切除术问世以来，微创手术已成为胆囊切除的金标准，仅美国每年就有超过75万例相关手术。然而，随着外科技术的不断进步，机器人辅助手术为微创外科带来了新的可能。

传统腹腔镜手术虽然创伤小，但仍存在器械灵活性有限、术者操作疲劳等挑战。机器人手术系统的出现，通过提供三维高清视野和腕式器械，显著提升了手术精度。特别是近年来发展的单端口机器人平台，如达芬奇单端口（DVSP）系统，将多个器械和镜头整合于一个25mm切口中，实现了真正的单孔微创手术。但不同机器人技术路径之间的优劣比较，尤其是新兴的单端口技术与成熟的多端口（MP）、单切口（SS）技术之间的临床效果差异，尚缺乏大规模研究证据。

为此，来自美国伊利诺伊大学芝加哥分校的研究团队在《Surgical Endoscopy》发表了题为“A single-center experience of over 600 cases of robotic cholecystectomy: a propensity score match analysis”的研究论文。该研究回顾性分析了2012-2024年间由同一位外科医生完成的611例择期机器人胆囊切除术，通过倾向评分匹配方法平衡了三组患者的基础特征，系统比较了MP、SS和SP三种术式的短期疗效。

研究团队采用前瞻性收集的数据库进行回顾性分析，所有手术均在伊利诺伊大学芝加哥分校完成。关键技术方法包括：使用达芬奇Si/Xi多端口系统、Intuitive单切口器械以及达芬奇单端口（DVSP）平台进行胆囊切除；通过倾向评分加权分析平衡三组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级、合并症和既往手术史等混杂因素；主要观察指标包括手术时间（OT）、估计出血量（EBL）、住院时间（LOS）、30天并发症（Clavien-Dindo分级）、中转开腹率、再干预率、再入院率和切口疝发生率等。

患者特征

经过倾向评分匹配后，最终纳入362例患者，其中MP组128例、SS组116例、SP组118例。三组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、合并症和既往手术史等方面均达到良好平衡，确保了比较的可靠性。

手术时间

SP组的中位手术时间显著短于MP组和SS组（56分钟 vs 80分钟，p<0.001）。这一优势可能源于SP系统简化的端口放置流程和优化的器械操作性能。

术中出血量

SP组的估计出血量中位数为5mL，显著低于MP组的10mL和SS组的10mL（p<0.001）。尽管这一差异在统计学上显著，但5mL的临床意义有限，表明三种技术均能有效控制术中出血。

住院时间

SP组的住院时间最短（0.16天），其次是SS组（0.24天），MP组最长（1.37天），组间差异具有统计学意义（p<0.001）。这一结果提示SP技术可能促进患者更快康复。

并发症与安全性

三组在30天Clavien-Dindo并发症发生率、胆漏（SP和SS组各1例 vs MP组0例）、胆管损伤（三组均为0例）、中转开腹率（MP组0.8% vs SS组4.2% vs SP组0%）、再干预率、再入院率和死亡率等方面均无显著差异。值得注意的是，本研究未发生需要手术修复的重大胆管损伤，安全性表现优于部分文献报道。

长期结局

中位随访8-13.5个月期间，三组切口疝发生率无显著差异（MP组0.8% vs SS组3.1% vs SP组1.7%，p=0.33），缓解了对于单切口手术可能增加切口疝风险的担忧。

本研究通过大样本量分析证实，达芬奇单端口机器人胆囊切除术在手术效率（时间缩短30%）和术后恢复（住院时间缩短88%）方面具有明显优势，且不增加并发症风险。尽管SP系统的设备成本较MP技术高出约30%，但其带来的手术室周转效率提升和门诊手术可行性可能部分抵消额外支出。特别是对于高容量医疗中心，SP技术的规模化应用可能产生显著的经济效益。

然而，研究也存在一定局限性：单中心设计可能影响结果外推性；回顾性研究固有的选择偏倚虽经统计校正但仍可能存在；单一术者的经验可能无法完全代表普遍学习曲线。未来需要多中心随机对照试验和卫生经济学研究进一步验证SP技术的长期价值和成本效益。

该研究为机器人胆囊切除术的技术选择提供了重要参考，标志着微创外科向更精准、更微创方向迈出的关键一步。随着单端口技术的不断成熟和推广，有望重塑择期胆囊切除术的标准流程，最终惠及广大患者群体。