2025年欧洲复苏委员会指南：心脏骤停预防与救治的系统性优化与新技术整合

《Notfall + Rettungsmedizin》：Kurzfassung der Leitlinien des European Resuscitation Council 2025

为解决心脏骤停救治成功率低的问题，欧洲复苏委员会开展2025年复苏指南更新研究，通过循证医学方法整合ILCOR最新证据，提出涵盖BLS、ALS、PLS、NLS的完整救治体系，创新性地将AI辅助决策、eCPR等新技术纳入指南，并强调生存链各环节的质控标准。该指南为全球复苏实践提供了标准化框架，对改善OHCA和IHCA患者神经功能预后具有重要意义。

　　

当一个人的心脏突然停止跳动，每一秒的延迟都可能意味着不可逆的脑损伤。在欧洲，每年有超过55例/10万人的院外心脏骤停（OHCA）事件发生，但仅有7.5%的患者能够存活出院。更令人担忧的是，公众心肺复苏（CPR）实施率在不同地区差异巨大（13%-82%），这种"生存差距"背后反映的是急救体系中的关键瓶颈问题。

面对这一严峻现状，欧洲复苏委员会（ERC）在《Notfall + Rettungsmedizin》发布了2025版复苏指南。这项涵盖流行病学、基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）、儿童生命支持（PLS）和新生儿复苏（NLS）的系统性指南，首次创新性地将人工智能辅助决策、体外心肺复苏（eCPR）等前沿技术整合进标准化救治流程，同时强调从公众教育到专业团队协作的全链条质量改进。

研究人员通过系统评价和证据更新方法，对国际复苏委员会（ILCOR）近5年来的循证证据进行分级评估。特别值得关注的是，指南开发团队采用了GRADE证据分级系统，对包括院前急救调度、AED部署策略、机械胸外按压装置应用等127个关键议题进行了证据更新。其中关于双重顺序除颤（DSD）在难治性室颤中的应用、超声在复苏中实时监测等创新性内容，都是基于最新临床研究数据作出的推荐。

在技术方法层面，研究团队主要运用了三大关键技术：基于Utstein模式的注册登记研究用于流行病学分析，系统评价方法整合ILCOR的CoSTR证据，以及德尔菲法专家共识用于未获得高级别证据的临床决策。特别值得注意的是，指南制定过程中纳入了来自31个国家复苏委员会的反馈意见，确保推荐意见具有广泛的临床适用性。

生存链与系统优化

通过分析发现，四环节生存链（识别、报警、按压、除颤）是提高OHCA生存率的基石。数据显示，建立第一反应人系统可使按压开始时间平均缩短3.2分钟，而AED公共获取计划将除颤时间控制在3分钟内的比例提高至58%。指南创新性地提出"生存公式"概念，强调科学证据、教育培训和系统实施三要素的协同作用。

成人BLS技术革新

研究表明，单纯胸外按压CPR与传统CPR在神经功能预后方面无显著差异（OR 1.02，95%CI 0.91-1.11）。但针对窒息性心脏骤停（如溺水、窒息），仍推荐30：2按压-通气比。指南首次明确允许在软床垫上进行CPR，通过增加按压深度补偿床垫下陷，这一改进显著提高了临床实操性。

成人ALS进阶策略

在难治性室颤处理中，证据支持使用高能量双相波除颤（首次≥150J）并考虑矢量变化策略。对于无脉电活动（PEA），重点推荐床旁超声（POCUS）快速鉴别可逆病因。值得一提的是，指南将静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）作为特定患者循环支持的选择，但强调需在专业中心实施。

特殊情境复苏方案

针对低体温心脏骤停，指南提出分类处理原则：核心温度<30°C时延迟肾上腺素给药，<28°C可考虑间断按压。在中毒性心脏骤停处理中，明确脂质乳剂对局部麻醉药中毒的解毒作用，并推荐延长复苏时间至60-90分钟。

儿童与新生儿复苏

研究显示，儿童心脏骤停病因以呼吸衰竭为主（约占80%），因此通气支持尤为关键。新生儿复苏部分强调延迟脐带结扎（≥60秒）和温度管理的重要性，将目标体温严格控制在36.5-37.5°C范围。

伦理与系统实施

指南首次设立独立伦理章节，强调家庭在场复苏（FWR）的益处和器官捐献伦理框架。在实施科学方面，提出通过"世界重启心脏日"（WRAH）等公共活动提高CPR培训覆盖率，目标在2030年前将公众CPR实施率提高至70%。

这项指南的系统性实施预计可使OHCA生存率提升15%-30%。特别值得关注的是，指南首次将健康公平性纳入考量，针对资源有限地区提出了分层推荐策略。通过建立从公众教育到专业救治的完整体系，2025年ERC指南为全球复苏科学树立了新的标杆，其创新性整合技术与人因工程的理念，将推动复苏实践进入精准化、个性化新时代。