埃塞俄比亚ICU谵妄风险因素揭秘：文盲、物质滥用与肾功能异常的关键作用

《Discover Medicine》：Determinants of delirium in the intensive care unit patients in the Jimma Medical Center, 2023: unmatched case-control study

本研究针对埃塞俄比亚三级医院ICU谵妄高发但缺乏本土数据的现状，通过病例对照设计系统分析社会、临床和生化决定因素。研究发现文盲（AOR:4.60）、吸烟（AOR:2.58）、饮酒（AOR:3.84）、酮胺镇静（AOR:2.58）和血肌酐升高（AOR:2.78）是独立危险因素，为资源有限地区制定针对性预防策略提供了关键证据。

　　

在重症监护室（ICU）这个生命与死亡激烈交锋的战场，有一种被称为"谵妄"的急性脑功能障碍正悄然侵蚀着患者的康复希望。超过50%的危重症患者会受到ICU谵妄的影响，这种以急性精神状态改变、注意力不集中和思维紊乱为特征的综合征，不仅会加重原有疾病，更会导致并发症风险增加、恢复期延长甚至死亡风险上升。然而，在医疗资源有限的埃塞俄比亚等地区，关于ICU谵妄的本土化研究几乎空白，临床防治缺乏针对性依据。

正是在这样的背景下，Megersa Kelbesa Olika及其团队在《Discover Medicine》上发表了关于Jimma医疗中心ICU谵妄决定因素的研究。这项研究的重要性在于，它是埃塞俄比亚首个同时考察社会因素、临床因素和生化指标对ICU谵妄影响的系统研究，为资源有限地区制定科学防控策略提供了关键证据。

研究人员采用非匹配病例对照设计，于2023年2月至2024年3月在Jimma医疗中心ICU开展研究。他们纳入了127名参与者（42例病例和85例对照），通过简单随机抽样确保代表性。研究使用ICU意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit, CAM-ICU）这一专业工具评估谵妄，该工具具有98%的特异性和100%的灵敏度，是国际上公认可靠的谵妄诊断工具。同时，里士满躁动镇静量表（Richmond Agitation Sedation Scale, RASS）用于评估镇静水平和谵妄亚型。数据收集涵盖社会人口学特征、行为因素、入院类型、临床干预等多维度变量，采用二元逻辑回归筛选变量，多变量回归分析确定独立危险因素。

研究结果

社会人口学特征分析

研究纳集的127名ICU患者中，谵妄组平均年龄为40.3±17.91岁，非谵妄组为45±18.57岁，两组在年龄、性别和婚姻状况上无显著差异。然而，教育程度和行为因素显示出明显关联：谵妄患者中文盲比例较高（35.7%），且吸烟（19.0%对21.2%）和饮酒（30.9%对32.9%）行为在两组间存在统计学显著差异（p<0.001）。

入院模式和机构相关因素

近半数参与者因创伤入院（谵妄组45.2%，非谵妄组48.2%）。虽然丙泊酚和地西泮的使用在两组间无显著差异，但谵妄患者更常接受酮胺镇静（30.9%对12.9%）、机械通气（69.1%对67.1%）、导管置入（69.1%对67.1%），且ICU住院时间更长（35.23±21.19天对37.51±19.15天），血肌酐水平更高（26.2%对24.7%），这些差异均具有统计学意义（p<0.05）。

ICU谵妄的独立决定因素

多变量逻辑回归分析揭示了五个独立危险因素：文盲使谵妄风险增加4.60倍（AOR:4.60, 95% CI 2.44-9.75），吸烟增加2.58倍风险（AOR:2.58; 95% CI 1.80-7.17），饮酒增加3.84倍风险（AOR:3.84; 95% CI 3.46-11.18），使用酮胺镇静增加2.58倍风险（AOR:2.58; 95% CI 1.94-8.72），血肌酐水平升高增加2.78倍风险（AOR:2.78; 95% CI 2.07-7.87）。

讨论与意义

文盲与谵妄的高风险关联可能源于低教育水平患者对ICU环境适应能力较差，认知储备不足增加了脑功能紊乱的脆弱性。吸烟相关风险可能与尼古丁戒断有关，危重患者入院后突然戒烟可能诱发谵妄。饮酒的强关联性（3.84倍风险）反映了酒精对大脑的直接毒性作用，特别是额叶和海马区萎缩，戒断时γ-氨基丁酸A（GABA-A）受体刺激减少和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体抑制不足共同促发了谵妄。

酮胺作为谵妄危险因素的发现与全球多项研究一致，其机制可能与该药对认知功能的直接影响有关。血肌酐升高与谵妄的关联是本研究的创新发现，表明肾功能不全可能通过毒素积累、代谢紊乱等途径参与谵妄病理生理过程。

这项研究虽然因排除格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8的高危患者和样本量有限而存在一定局限性，但作为埃塞俄比亚首个ICU谵妄决定因素研究，为资源有限地区提供了重要的本土证据。研究结果支持对高危人群（文盲、吸烟者、饮酒者和酮胺使用者）进行谵妄筛查，并制定针对性预防协议，如酒精戒断管理、戒烟干预和非酮胺镇静策略，从而降低ICU谵妄发生率，改善危重患者预后。

研究结论强调，ICU谵妄作为一种可预防的医疗问题，其防控需要多维度干预。针对文盲、吸烟、饮酒、血肌酐升高和酮胺使用这些明确危险因素的综合管理策略，有望在资源有限环境下显著降低谵妄负担，提高危重症救治质量。