1999-2020年美国癌症成人呼吸衰竭死亡率趋势与健康不平等性分析

《Discover Public Health》：Temporal trends in mortality from respiratory failure among adults with cancer in the united States from 1999 to 2020: a CDC database analysis

本研究针对癌症患者并发急性呼吸衰竭(ARF)死亡率数据缺乏的问题，基于CDC WONDER数据库开展了一项跨越22年(1999-2020)的全国性死亡率趋势分析。研究发现年龄标准化死亡率(AAMR)从21.4上升至27.1/10万，存在显著的种族、地域和城乡差异，黑人群体和农村地区死亡率更高。该研究为制定针对性干预策略提供了重要流行病学证据。

　　

癌症作为全球主要的健康负担，每年导致数百万人死亡。对于癌症患者而言，急性呼吸衰竭(ARF)往往是最致命的并发症之一，死亡率超过50%，特别是在需要机械通气的患者中更为凶险。肿瘤及其治疗会严重影响肺功能，导致气体交换受损，而免疫抑制、化疗和放疗等相关治疗进一步增加了肺炎和治疗相关肺毒性的风险。尽管这一临床问题极为重要，但关于这两种疾病共存导致的死亡率负担的人群水平数据仍然稀缺。

为了填补这一空白，Hafsa Shahid等研究人员在《Discover Public Health》上发表了一项开创性研究，利用美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学研究(CDC WONDER)数据库，分析了1999年至2020年间美国25岁及以上成人中肿瘤和呼吸衰竭相关死亡的年龄分层趋势。这项研究不仅揭示了22年来的死亡率变化规律，还深入探讨了不同人口学和地理因素对死亡率的影响，为公共卫生干预提供了科学依据。

研究人员采用了几项关键技术方法：从CDC WONDER数据库提取多死因死亡率数据，使用Joinpoint回归软件分析年龄标准化死亡率(AAMR)趋势并计算年度百分比变化(APC)，按年龄、性别、种族、城乡状况和人口普查区域进行分层分析，并遵循STROBE(加强流行病学观察性研究报告)指南确保研究质量。研究队列包含1,062,456例相关死亡病例。

全国死亡率趋势

研究发现，从1999到2020年，肿瘤和呼吸衰竭相关死亡的AAMR从21.4上升至27.1/10万。趋势分析显示三个明显阶段：1999-2004年显著下降(APC: -1.5164)，2004-2012年适度上升(APC: 0.8868)，以及2012-2020年急剧上升(APC: 2.9767)。2020年COVID-19大流行期间死亡率达到最高峰。

性别分层死亡率

男性死亡率始终高于女性(总体AAMR: 男性27.67 vs 女性18.31)。男性经历1999-2004年下降后保持稳定，然后从2012年开始显著上升；女性趋势类似，但从2010年起上升更为明显。

年龄分层死亡率

死亡率随年龄增长显著上升，85岁以上组粗死亡率最高(129.42)，25-34岁组最低(0.89)。所有年龄组在2010年后均呈现上升趋势，其中年轻组(25-34岁)从2008年开始显著上升(APC: 3.71)，表明这一问题正影响更广泛年龄群体。

城乡差异分层死亡率

城乡分析显示，小都市(23.74)和中型都市(23.47)死亡率最高，大都市边缘区最低(20.38)。非大都市地区从2010年后呈现急剧上升趋势，其中非核心地区2009-2020年APC达4.56，表明农村地区医疗资源不足问题突出。

种族/民族分层死亡率

黑人群体死亡率最高(25.73)，其次是白人(22.00)，西班牙裔、亚裔和美洲印第安人/阿拉斯加原住民群体死亡率较低。所有种族群体在2010年后均呈现上升趋势，其中西班牙裔群体从2009年后上升最为显著(APC: 3.04)。

人口普查区域分层死亡率

西部地区死亡率最高(24.82)，其次是东北部(24.39)，中西部最低(18.63)。中西部地区从2009年后上升最为显著(APC: 4.09)，表明地理差异正在发生变化。

州级差异分析

州级分析显示死亡率存在显著地理差异，从威斯康星州的10.4到密西西比州的37.2，相差超过3倍。高死亡率州主要集中在特定区域，提示医疗资源分布不均对预后的重要影响。

研究的讨论部分深入分析了这些趋势背后的可能原因。美国总人口增长(从1990年2.501亿到2020年3.315亿)、人口快速老龄化以及癌症发病率上升是总体死亡率增加的重要驱动因素。诊断技术的进步提高了病例识别能力，而吸烟和环境毒素暴露继续推动肺癌相关肿瘤的发生。2020年死亡率高峰明显与COVID-19大流行相关，疫情导致呼吸衰竭死亡增加，同时癌症筛查延迟造成疾病晚期表现增多。

健康不平等现象在此研究中尤为突出。男性较高死亡率可能与吸烟相关恶性肿瘤和职业暴露患病率较高有关。85岁以上年龄组的高死亡率反映了该人群的脆弱性、共病情况和治疗耐受性降低。黑人群体和农村地区死亡率较高可能源于肿瘤专科中心较少、诊断延迟以及先进呼吸支持获取不平等。西部和南部地区死亡率较高可能与环境暴露、医疗资源短缺和经济劣势相关。

该研究强调了整合肿瘤科、肺科和姑息治疗服务的紧迫性，以便利呼吸并发症的早期识别、呼吸支持的及时启动和疾病晚期症状的更好控制。解决这些干预措施的可及性差异应成为公共卫生优先事项。

研究也存在一定局限性，包括死亡证明填写准确性可能影响数据质量、缺乏个体层面临床信息(如癌症分期、治疗类型、共病情况)、诊断标准和编码实践随时间变化可能影响可比性等。未来研究需要通过链接国家死亡率数据库和临床登记处来验证这些趋势并探索潜在机制。

总之，这项基于大规模人群的研究揭示了肿瘤和呼吸衰竭相关死亡率在22年间显著上升的趋势，并识别出存在显著健康不平等的脆弱群体。研究结果为制定针对性干预策略、优化资源配置提供了重要科学依据，强调需要采取综合护理策略来解决已识别的差异，特别是针对黑人群体和农村或欠发达地区居民。