隐性营养不良：性与疾病因素与吞咽功能被低估之间的关系

《Dysphagia》：Hidden Undernourishment: Sex and Disease Factors Associated with the Underrating of Swallowing Function

准确评估吞咽功能对预防吸入性肺炎和营养不良至关重要，但住院患者临床评估与实际进食量常存在差异。本研究分析2018-2024年5,091例患者影像学评估数据，构建食物摄入水平量表与富士岛吞咽能力分级之间的差异指数（DI）。22.5%患者DI≤-2被归类为低估组，多因素分析显示女性、视频内镜评估（VE）、肺部疾病及废用综合征显著增加低估风险，且男性合并肺部疾病或废用综合征时风险更突出。虽然3%存在高估现象，但20%以上患者因吞咽功能低估接受不必要的饮食限制。研究强调多学科协作进行精准吞咽评估的重要性，可有效避免非必要禁食、营养下降及废用性肌少症风险。

　　

摘要

准确评估吞咽功能对于预防吸入性肺炎和营养状况下降至关重要。然而，在住院患者中，临床评估结果与实际口腔摄入量之间常常存在差异。我们回顾性分析了2018年至2024年间在我院接受视频荧光吞咽检查或视频内镜吞咽评估（VE）的5,091名患者。通过计算食物摄入量等级量表与Fujishima吞咽能力等级之间的差异，得出了差异指数（DI）。将DI≤-2的患者归类为“低估组”。随后进行了逻辑回归分析以确定相关因素。低估组占所有病例的22.5%。女性性别（OR=1.45，p<0.001）、使用VE检查（OR=1.68，p<0.001）、肺部疾病（OR=1.63，p=0.001）以及与不活动相关的身体机能下降（以下简称“不活动综合征”）（OR=1.71，p=0.001）与吞咽功能被低估有显著关联。亚组分析显示，这些关联在患有肺部疾病和不活动相关疾病的男性中更为明显。虽然高估的情况较为罕见（<3%），但在临床上仍具有重要意义。由于对患者吞咽功能的低估，超过20%的患者可能接受了不必要的限制性饮食。正如先前的研究报道的那样，这种低估可能是由于评估不准确或临床医生的安全顾虑所致。尽管性别对差异指数（DI）有统计学影响，但并未显示出性别之间存在一致的低估或高估模式。通过跨学科合作进行及时准确的吞咽功能评估对于避免不必要的禁食、防止营养状况下降以及降低患肌肉减少性吞咽困难的风险至关重要。