PSMA PET/CT在初次放射治疗后用于检测前列腺癌生化复发：是时候重新评估“Phoenix标准”了吗？

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：PSMA PET/CT for the detection of prostate cancer biochemical recurrence after primary radiation therapy: is it time to review the Phoenix criteria?

前列腺癌生化复发（PSA≥2.0 ng/mL）后PSMA PET/CT对低阈值PSA患者（<2.0 ng/mL）的检测率71.7%，其中81%为寡转移灶，19%为多转移灶。PROMISE评分显示23%仅局部复发，23%仅盆腔淋巴结受累，23%仅远处转移，31%为局部联合远处病灶。D’Amico高危组阳性率（83.9%）显著高于低危组（52.0%，p<0.05）。92.6%患者的治疗决策（积极治疗占97%，观察占80%）由PET结果指导，且与D’Amico风险相关（p<0.001）。

　　

摘要

引言

在根治性放射治疗（RT）后，前列腺癌（PCa）的生化复发（BCR）定义为前列腺特异性抗原（PSA）水平升高≥2.0 ng/mL（Phoenix标准，Pc）。在临床实践中，PSMA正电子发射断层扫描（PET/CT）已被证明能够在PSA值低于此阈值的情况下识别出复发性病变。这项回顾性、多中心研究评估了PSMA PET/CT在PSA值低于Phoenix阈值的患者中的应用效果。

材料与方法

我们回顾性分析了2020年至2023年间因PSA升高而接受PSMA PET/CT检查的PCa患者。排除了之前已经接受过复发治疗的患者。PSMA PET/CT的结果根据前列腺癌分子影像标准化评估（PROMISE）评分进行分类，并根据D’Amico风险等级进行分层。治疗决策信息来源于临床记录。本研究采用了非参数统计分析方法（MedCalc?软件）。

结果

共有60名患者纳入研究（中位年龄79岁，四分位数范围：75–82岁）。PSA的中位值为1.25 ng/mL（范围0.12–5.02），PSA倍增时间的中位值为11.8个月（范围0–87.9个月）。PSMA PET/CT的整体检测率为71.7%（n=43/60）。在PET结果呈阳性的患者中，81%（n=35/43）为寡转移性，19%（n=8/43）为多转移性。根据PROMISE评分，10名（23%）患者仅有局部复发，10名（23%）仅有盆腔淋巴结转移，10名（23%）仅有远处转移，13名（31%）同时存在局部和远处转移（包括淋巴结和骨转移）。根据D’Amico风险分类，83.9%（30/35）的中等/高风险患者PET检测结果呈阳性，而低/中等风险患者中这一比例为52.0%（13/25）（卡方检验，p<0.05）。54名患者（90%）的随访数据完整。在92.6%（n=50/54）的患者中，PET结果指导了治疗选择：97%（n=38/39）的PET阳性患者接受了额外治疗（激素治疗、RT或化疗），而80%（n=12/15）的PET阴性患者采取了观察等待策略（卡方检验，p<0.001）。

结论

PSMA PET/CT在PSA水平低于Phoenix阈值的患者中检测出约72%的PCa复发病例。通过早期发现病变，许多患者可能有机会接受挽救性治疗或针对转移的靶向治疗。