颌面创伤中的能量耗散与创伤性脑损伤：印度西北部全面部骨折与孤立性骨折的回顾性队列分析

《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》：Energy Dissipation and Traumatic Brain Injury in Maxillofacial Trauma: A Retrospective Cohort Analysis of Panfacial and Isolated Fractures in North-Western India

面部骨折复杂性与脑震荡风险的关系：多平面骨折降低TBI风险并验证能量分散假说，但需警惕高能量创伤。研究显示多平面骨折患者TBI发生率显著低于单平面骨折（20% vs 35%），且摩托车事故和未佩戴头盔是主要风险因素。

　　

摘要

摘要部分 背景 面部骨折的复杂性与创伤性脑损伤（TBI）风险之间的关联仍存在争议。全面部骨折可能通过多条骨折线分散冲击能量，从而减少对颅内的能量传递，但这也可能表明受到了高能量的创伤。 摘要部分 方法 本研究是一项回顾性队列研究，纳入了650名连续就诊的患者（年龄≥16岁），这些患者均通过CT确诊为颌面部骨折，并于2023年7月至2025年6月期间入住印度西北部的一家三级创伤中心。全面部骨折涉及至少3个面部子单元；而孤立性骨折仅涉及一个面部子单元。研究数据包括患者的人口统计学特征、病因、头盔使用情况、面部损伤严重程度评分（FISS）以及TBI的诊断结果（通过CT或临床表现为脑震荡）。部分患者的MRI检查结果显示存在弥漫性轴索损伤（DAI）。研究使用多变量逻辑回归模型计算了调整后的比值比（aOR）。 摘要部分 结果 在650名患者中（95%为男性；平均年龄28.5 ± 7.2岁），180人（27.7%）发生全面部骨折，470人（72.3%）发生孤立性骨折。其中75%的病例由道路交通事故（RTA）引起；在记录有头盔使用情况的患者中，60%未佩戴头盔。全面部骨折的FISS评分平均值（10.2 ± 2.1）高于孤立性骨折（3.8 ± 1.5；p < 0.001）。总体而言，TBI的发生率为30.9%，全面部骨折患者的TBI发生率（20%）低于孤立性骨折患者（35%；p = 0.002）。调整后的分析证实，全面部骨折能够降低TBI的风险（aOR 0.47，95%置信区间0.31–0.72，p = 0.001）。骑乘两轮车时发生道路交通事故（aOR 1.82，p = 0.003）以及未佩戴头盔（aOR 2.10，p < 0.001）都会增加TBI的风险。在45例患者的MRI检查中，有9例（20%）被检测出弥漫性轴索损伤。 摘要部分 结论 全面部骨折与较低的TBI发生率相关，这支持了能量分散的假设。对于孤立性骨折和未佩戴头盔的情况，需要提高警惕。加强头盔佩戴的规定仍然是重要的公共卫生措施。