儿童慢性非细菌性颌骨骨髓炎术后辅助使用狄诺单抗：能否改善治疗效果？（一项原创研究）

《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》：Adjunctive Denosumab Following Surgery in Pediatric Chronic Non-Bacterial Osteomyelitis of the Jaw: Does it Improve Outcomes? (An original research)

Denosumab作为抗骨吸收单抗，在术后辅助治疗中显著延长慢性非细菌性骨髓炎患儿缓解期，降低复发率及严重程度。研究纳入2016-2024年45例患儿，均行下颌骨减压术联合Denosumab组（27例）与对照组（18例）术后对比，Denosumab组复发间隔延长至12-18个月，而对照组为6-8个月。生物化学检测排除肾功能异常，显示Denosumab安全有效，但需规范用药方案。

　　

摘要

引言

慢性非细菌性骨髓炎（CNO）是一种罕见的自身炎症性骨病，主要见于儿童和青少年群体。其特征是反复出现颌部疼痛和肿胀，通常不伴有发热，且通过从受累部位获取的培养物无菌性可与细菌性骨髓炎区分开来。临床上，CNO可能表现为与细菌感染相似的溶骨性和硬化性病变；然而，它并非由感染性病原体引起。标准治疗方案通常包括非甾体抗炎药（NSAIDs），部分患者因严重疼痛需要使用阿片类镇痛药。此外，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂和双膦酸盐也被用于治疗，其中双膦酸盐在几周内即可显示出治疗效果，常被推荐作为一线干预措施。手术方法（如去皮质术）也被记录用于治疗该疾病。最近，Denosumab作为一种潜在的治疗选择受到关注，因为它在骨质疏松症和转移性骨病等病症中已被证明有效，这些病症与骨折率降低、骨转移减少以及轻微的不良反应相关。本文旨在评估将Denosumab纳入包含手术治疗的综合性治疗策略中的影响，并将其结果与仅接受手术治疗且术后未使用Denosumab的对照组进行比较。

材料与方法

2016年至2024年间，共有45名被诊断为CNO的儿童患者入住俄罗斯儿童临床医院的颌面外科部门，随后确诊。所有患者均接受了手术治疗，包括去除颌骨皮质层以恢复自然外观，以及使用Volkman勺清除软化和发炎的颌部病变。其中27名患者在术后接受了单次Denosumab注射，尤其是那些多次复发且缓解期较短的患者。进行了常规生化评估以排除肾功能障碍，并获得了使用Denosumab的知情同意。

结果

研究结果表明，虽然单独的手术治疗可以使相当比例的患者达到无复发的效果，但添加Denosumab似乎可以延长缓解期并减轻复发频率和严重程度。因此，Denosumab可能作为一种疾病修饰辅助疗法，有助于更持久地控制儿童CNO的病情，但在解释这些结果时应考虑患者之间的基线疾病严重程度差异。

结论

CNO的管理应当是综合性的，利用单克隆抗体等先进的抗吸收疗法来改善患者预后。作者强调了关于最佳剂量、治疗持续时间以及用药频率的持续研究问题，以增强疗效同时减少副作用。他们强调需要在不同医疗机构开展进一步研究，以制定普遍接受的治疗方案。