肾脏病学中的即时超声检查：优势、风险及标准化培训的必要性

《Kidney News Online》：Point-of-Care Ultrasound in Nephrology: Benefits, Risks, and the Need for Standardized Training

床边超声（POCUS）在肾病学中的应用从传统操作指导扩展至全面血流动力学评估，其敏感性高于传统方法，但需规范培训以避免误诊风险。

　　

床旁超声检查（POCUS）是肾脏病学中一个不断发展的工具，它使临床医生能够进行床旁成像，以帮助解决特定的临床问题。历史上，其在肾脏病学中的应用仅限于为透析导管置入或肾活检等操作提供指导（1）。然而，现在POCUS被用于更广泛的诊断应用，包括全面的血流动力学评估。

POCUS的实用性在于它能够补充传统的体格检查，提供比听诊和下肢水肿评估等传统方法更高的敏感性（2）。为了帮助制定治疗决策，如利尿或静脉输液，肾脏病学家通常会评估肺音、心脏功能以及液体超负荷的迹象，如颈静脉充盈和足部水肿。然而，研究表明，与传统的评估方法相比，POCUS能够提供更准确的诊断结果（1）（图）。

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图。

POCUS的发现与应用

引用：Kidney News 17, 12; 10.62716/kn.002052025

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POCUS的好处

POCUS可以帮助加快诊断速度并优化治疗方案。接受过POCUS培训的临床医生可以迅速收集信息，而这些信息原本可能需要通过多次影像学检查才能获得，例如胸部X光或心脏和腹部影像学检查，从而加速诊断过程。POCUS还可以用于随访评估，以评估患者对治疗的反应，例如监测B线或静脉波形的变化。此外，研究表明，使用POCUS通常可以减少额外正式影像学检查的需要，并改善实际治疗效果（3, 4）。这不仅简化了患者护理，还有助于降低医疗成本。

不当使用的风险

尽管POCUS带来了许多好处，但如果使用不当或未经培训，可能会导致患者受损和诊断错误。在没有适当背景信息的情况下，对下腔静脉（IVC）或肺部的不准确评估可能导致患者管理不当。例如，细小且可塌陷的IVC无法区分低血容量和正常血容量，而充盈的IVC可能表示其他情况，如心包积液或肺动脉高压（1）。同样，肺部超声中的B线并不特指心源性肺水肿，必须在适当的临床背景下进行解读（5）。

培训与能力要求

掌握POCUS需要投入大量时间并采用结构化的方法。鉴于大多数在职肾脏病学家接受的POCUS培训很少或根本没有，为进修项目制定全面的培训课程具有挑战性。成功整合POCUS的关键要素包括结构化的培训计划、专家监督和有积极学习态度的学习者。为此，需要肾脏病学协会合作制定统一的培训框架和认证流程（表格）。这不仅确保了正确的培训，对于安全临床应用至关重要，也有助于提高该领域的研究质量。不应因为某些研究中未显示出降低死亡率的好处就忽视POCUS的价值。POCUS是一种诊断工具，类似于听诊器，而不是治疗方法。它的主要好处是改善实际治疗效果，例如缩短诊断时间并减少进一步影像学检查的需要。

表格。

POCUS资源

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结论

随着医学领域的快速发展，POCUS已成为一种有价值且日益重要的诊断工具。通过实现实时床旁成像，POCUS增强了临床决策能力，并能显著改善患者护理。然而，如果使用不当或未经培训，可能会对患者造成风险。因此，随着POCUS应用的扩大，肾脏病学界必须优先建立严格的标准化培训和认证体系。通过培养正确的教育文化和专家监督，我们可以确保POCUS的安全有效应用，最大限度地发挥其在临床实践和研究中的作用，以解决患者护理方面的不足。