高位与低位直肠脱垂：个性化手术治疗的预后

《Colorectal Disease》：High versus low take-off rectal prolapse: Outcomes of tailored surgery

全层直肠脱垂患者根据排便造影脱垂起始点水平分为HTO和LTO型，HTO型腹腔镜盆底肌修补术复发率更低且与肠疝及术后不适相关，LTO型更易出现失禁和尿急症状，提示需根据分型制定个性化手术方案。

　　

摘要

背景

全层直肠脱垂（FTRP）具有异质性，尽管解剖结构相似，但治疗效果仍存在差异。Cooper等人提出了一种基于排便时直肠造影（DPG）中脱垂起始位置的放射学分类方法，假设高起始位置（HTO）和低起始位置（LTO）的病例对腹部手术和会阴部手术的反应可能不同。这一假设此前尚未在临床队列中进行过验证。

方法

本研究是一项回顾性观察性队列研究，覆盖了三家医院，时间跨度为12年（2012–2024年）。纳入了接受腹腔镜腹侧网片直肠固定术（VMR）的患者，该手术方法最初由D'Hoore等人[3]标准化，或采用Delorme手术方法，并通过DPG确定脱垂起始位置。比较了不同手术方法之间的疗效、匹配组与非匹配组之间的疗效，以及HTO组与LTO组之间的疗效。主要终点是解剖学复发情况；次要终点包括放射学检查结果和不同表型的症状特征。

结果

在108名患者中，71名（VMR组52名，Delorme手术组19名）的DPG数据可评估，并被纳入表型分析（HTO组n=28名；LTO组n=43名）。总体复发率为15.5%。VMR组的复发率低于Delorme手术组（13.5% vs 21.1%，p=0.47），匹配组与非匹配组之间的复发率也较低（12.8% vs 20.8%，p=0.53），但差异无统计学意义。在VMR组内，HTO组的复发率低于LTO组（8.3% vs 17.9%）。HTO组与肠疝（71.4% vs 44.2%，p=0.030）和更严重的会阴部不适（85.7% vs 55.8%，p=0.010）显著相关，而LTO组更常出现排便失禁/急迫感症状。

结论

这项首次对“高起始位置/低起始位置”概念进行临床验证的研究表明，不同表型在放射学表现、症状和手术结果方面存在差异。根据脱垂表型定制手术方案可能有助于降低复发率并指导个性化手术计划。未来需要进行多中心研究，以评估手术对患者生活质量的影响。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

数据获取声明

如需获取本研究的数据，可向通讯作者提出合理请求。