NASPAG关于青少年妊娠检测的临床共识：在保密性、同意和信息披露之间寻求平衡

《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：NASPAG Clinical Consensus on Adolescent Pregnancy Testing: Balancing Confidentiality, Consent, and Disclosure

为青少年提供妊娠测试需综合考虑保密性、法律和伦理问题，建议包括保密测试、计划结果披露、了解当地法规、组建多学科支持团队及全面讨论选项。

　　

金伯利·胡佛（Kimberly Hoover）|阿曼达·V·弗伦奇（Amanda V. French）|劳伦·A·坎纳（Lauren A. Kanner）|凯瑟琳·德比克（Katherine Debiec）|斯隆·伯杰-陈（Sloane Berger-Chen）

阿拉巴马大学伯明翰分校妇产科，伯明翰，AL州

目标：NASPAG的成员为青少年患者提供生殖健康服务。本文件旨在为照顾怀孕检测呈阳性的青少年患者的临床医生提供全面的咨询指导，同时涵盖法律、伦理和临床方面的考量。文件将讨论引导患者完成怀孕检测过程的策略，以及在安排检测、告知结果和处理检测结果为阳性情况时需要考虑的各种问题。由于不同机构和临床场景的差异，本文件不会明确建议在医疗环境中普遍进行怀孕检测。

部分摘录

证据

2024年10月，我们在PubMed、Cochrane Wiley以及Cochrane系统评价数据库（作者可根据需要选择其他数据库）中检索了自1999年以来发表的关于人类受试者的英文文献，使用的关键词包括：青少年隐私保护、意外怀孕、非计划怀孕、青少年怀孕、收养、怀孕检测、青少年堕胎、青少年怀孕的社会决定因素及青少年怀孕的结局。

背景

青少年通常指10至19岁的年龄段，但任何已进入青春期的女性都可能怀孕。在美国，青少年怀孕、分娩和堕胎的比例¹在过去几十年中持续下降，2020年达到了历史最低水平。2020年，15至17岁的女性中每1000人有11例怀孕，而1989年这一数字为每1000人75例。

术前检测

在进行手术、治疗或特定放射学检查前，可能需要进行怀孕检测，但这对青少年来说存在伦理和实际操作上的考虑。当医护人员计划进行怀孕检测时，隐私保护是一个关键问题。仅仅询问青少年患者是否需要检测就可能引发隐私方面的担忧。检测的必要性、检测方式以及结果的告知方式等都需慎重考虑。

结论/总结

无论青少年是如何得知自己怀孕的，确保检测结果的保密性都能最大化保护患者的隐私，并且是尊重其自主权的必要条件。应提前准备好资源，以应对可能出现的怀孕检测阳性结果的情况。由于法律、伦理和实际操作方面的原因，保护未成年人的医疗信息隐私可能较为复杂。

建议与定义

研究的质量评估遵循美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force）制定的标准：

I 证据来自至少一项设计合理的随机对照试验。

II-1 证据来自设计良好的非随机对照试验。

II-2 证据来自设计良好的队列研究或病例对照分析研究，最好来自多个中心或研究团队。

II-3 证据来自多个时间序列数据，无论是否包含对照组。

建议总结

鉴于该主题相关数据的质量，所有建议都属于IIIC级：这些意见来自权威专家，基于临床经验、描述性研究或专家委员会的报告，主要基于共识和专家意见。本临床共识由2024–2025年NASPAG教育委员会的一个指定工作组使用结构化的、基于证据的方法制定。

对怀孕检测呈阳性的青少年的咨询

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  提供保密的检测服务：确保青少年能够在遵守当地法律的前提下私密地进行怀孕检测。
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  提前规划结果告知方式：使用适合青少年年龄的语言进行沟通。
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  了解当地法律：查阅有关青少年生殖权利和隐私保护的州或地区指南。
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  组建支持团队：包括社会工作者、青少年医学专家或心理咨询师来协助青少年。
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  探讨所有选择：帮助青少年了解育儿、收养或堕胎等选项。

建议

• 应为青少年提供保密的怀孕检测服务。
• 应在检测前讨论并规划结果告知方式。
• 最佳实践包括了解所在机构支持怀孕青少年的资源情况；理想的团队应包括具有青少年医学或妇科护理专长的人员、社会服务人员以及风险管理专家。
• 4. 不同国家、州、机构和医疗机构的青少年生殖权利相关法律法规各不相同。

作者/免责声明

本临床共识由金伯利·胡佛（Kimberly Hoover）医学博士、阿曼达·V·弗伦奇（Amanda V. French）医学博士、劳伦·坎纳（Lauren Kanner）医学博士、凯瑟琳·德比克（Katherine Debiec）医学博士和斯隆·伯杰-陈（Sloane Berger-Chen）医学博士共同编写，并由北美儿科与青少年妇科协会（NASPAG）教育委员会（2024-2025年度）成员审阅，最终获得JPAG主编和NASPAG董事会的批准。本临床共识所包含的信息反映了当前可获得的最佳实践证据。

披露声明

胡佛博士没有相关利益冲突。

坎纳博士是《儿科与青少年妇科杂志》（Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology）的编委会成员。

弗伦奇博士也是该杂志的编委会成员。

伯杰-陈博士没有相关利益冲突。

德比克博士是Organon公司Nexplanon（炔雌醇植入剂）的培训师。