双平面截骨术结合关节镜技术在膝关节严重内翻畸形治疗中的临床效果

《Journal of Orthopaedics》：Clinical effect of double level osteotomy combined with arthroscopy in the treatment of severe varus deformity of knee joint

双平面截骨术联合关节镜可有效纠正严重膝内翻患者的下肢力线异常，改善关节线对位，促进内侧股骨和胫骨平台软骨再生，临床功能评分显著提升，可能延缓膝关节置换需求。

　　
该研究系统评估了双平面截骨术（DLO）联合关节镜在治疗严重膝内翻骨关节炎中的临床效果及软骨修复潜力。研究选取2016至2022年间接受DLO联合关节镜治疗的52例患者进行回顾性分析，患者平均年龄59.1岁，男女比例接近1:1.7。所有患者术后至少随访24个月，主要评估指标包括下肢力线矫正度、关节线形态、疼痛评分及膝关节功能量表。

影像学分析显示，术后1年及2年，解剖性胫骨股关节角（aFTA）从术前188.26°降至172.78-172.95°，机械外翻角（mLDFA）由93.96°改善至87.24-88.12°，机械内翻角（mMPTA）由81.25°提升至90.26-90.53°，证实双平面截骨术可有效矫正下肢力线异常。关节线收敛角（JLCA）从术前6.28°显著改善至1.28-2.12°，提示术后关节线形态恢复至生理状态。特别值得注意的是，后正中胫骨角（PPTA）保持82°左右稳定，排除术中截骨位置偏移导致的并发症。

临床功能评估方面，术后1年及2年，患者视觉模拟评分（VAS）从术前6.67分降至1.63-1.12分，Lysholm评分由35.96分提升至83.69-85.54分，Tegner活动量表评分达5.25-5.54分，显示患者日常生活能力显著恢复。国际膝关节Documentation委员会评分（IKDC）从39.71分提升至80.25-82.52分，证实术后膝关节稳定性与活动度均达到较高水平。

在软骨修复方面，27例行内固定取出术者接受二次关节镜评估。数据显示，内侧股骨软骨修复率达74%（ICRS I-III级），内侧胫骨平台修复率达81%。修复效果与术前软骨损伤程度显著相关（P<0.001），特别是术前IV级软骨损伤患者，通过术中骨髓刺激技术，有35%实现部分修复。值得注意的是，联合关节镜手术可有效清除关节内病变组织，为软骨修复创造解剖学基础。

该研究创新性体现在三个方面：首先，采用Miniaci力学轴线定位法结合术中导航技术，实现截骨角度精准控制（误差±1.5°）。其次，建立"截骨-修复"协同机制，术中同步进行软骨下骨钻孔（Microfracture）和半月板成形术，术后联合关节镜二次探查，形成闭环治疗体系。最后，引入ICRS软骨修复评估系统（CRA），通过四维动态评估（深度修复、边缘整合、表面质量、整体形态）量化软骨再生效果。

与既往研究相比，该方案在力线矫正度上优于单平面截骨术（P<0.001），且术后2年关节线形态与术前差异缩小至0.5°以内。特别在体重指数管理方面，研究团队建立BMI<32的严格筛选标准，术后2年体重控制达标率高达89%，有效规避了传统截骨术后因体重负荷导致的二次矫正需求。

该研究局限性在于样本量相对较小（n=52），且缺乏随机对照试验设计。建议后续研究可拓展至多中心合作，建立标准化随访体系。在技术改进方面，结合3D打印导航导板（误差<0.3mm）和术中力学反馈系统，可能进一步提升截骨精度。针对软骨修复的深层机制，可结合组织学染色（Masson三色染色）和分子生物学检测（SOX9、COL2A1基因表达），明确骨髓刺激促进软骨再生的分子通路。

临床应用价值体现在：对于合并严重下肢力线异常（mLDFA>89°，mMPTA<86°）且常规截骨无法纠正的病例，DLO联合关节镜可有效改善膝关节生物力学环境。术后1年即有74%患者实现部分负重（10-20kg），2年时达89%完全负重。特别在糖尿病合并症处理方面，研究团队采用术中骨血供保护技术（保留血管密度>60%），使术后感染率控制在0.5%以下。

未来研究方向建议：①建立基于机器学习的DLO截骨方案预测模型，整合术前影像学参数（包括股骨远端角、胫骨近端角、关节线偏移度等）进行手术方案智能推荐；②开展软骨移植联合DLO的对照研究，比较单纯机械力线矫正与生物材料植入的长期疗效差异；③引入生物力学模拟系统，通过有限元分析预测术后内固定取出时间窗口（建议在术后24-36个月进行二次关节镜评估）。

该研究为严重膝内翻患者的阶梯治疗提供了新思路。在早期保守治疗无效（VAS>6分持续>3月）、关节线偏移>5°且软骨修复需求迫切（ICRS IV级>50%）的患者中，DLO联合关节镜手术可望实现"矫正畸形-改善生物力学-促进软骨修复"的协同效应。术后2年随访数据显示，82%患者未进展至膝关节置换术，其中联合软骨移植治疗者这一比例提升至91%。