成人单侧下颌髁骨折的开放复位内固定术与闭合复位术：系统评价和荟萃分析

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology》：Open reduction and internal fixation versus closed reduction for unilateral mandibular condylar fractures in adults: A systematic review and meta-analysis

下颌骨颞下颌关节基或颈骨折成人单侧患者开放复位内固定（ORIF）优于闭合复位（CR）减少错位咬合和关节疼痛，但增加面神经损伤风险，证据等级低。

　　

佐藤春树|藤清成|关田勝久|鹿島良久|湯佐英道|末川慎太郎

日本爱知县Chitahanto医疗中心口腔颌面外科部门

摘要

目的

本系统评价（SR）旨在根据《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》，明确以下临床问题：“对于患有单侧下颌髁基部或颈部骨折的成人患者，开放复位内固定（ORIF）是否应优于闭合复位（CR）？”

材料与方法

遵循PRISMA指南，本研究在PROSPERO平台上进行了注册。通过MEDLINE、Ichushi-Web和Cochrane CENTRAL数据库检索符合预设纳入标准的随机对照试验（RCTs）。评估了九个结局指标：错颌、张口受限、颞下颌关节（TMJ）疼痛、侧向偏移、畸形愈合、感染、再次手术、术后瘢痕畸形以及面神经损伤。独立进行了文献选择、数据提取和偏倚风险评估（Cochrane RoB 2）。使用RevMan Web进行了荟萃分析，并采用“建议分级、制定与评估”（GRADE）方法对证据确定性进行了评估。

结果

共识别出530篇文献，去除重复文献后剩余379篇。对33篇全文文献进行了审查，最终纳入11项RCTs。结果显示，ORIF可降低错颌的发生率（相对风险RR = 0.28；每1000例减少133例）和TMJ疼痛的发生率（RR = 0.22；每1000例减少280例），但对张口受限的影响不明确。ORIF增加了面神经损伤的风险（ORIF组为11.8%，CR组为0.1%）。证据确定性从低到非常低不等。所有纳入研究的偏倚风险（RoB）均较高。在九个可评估的结局指标中，四个指标（错颌、张口受限、TMJ疼痛、侧向偏移）的证据确定性为低，五个指标（畸形愈合、感染、再次手术、术后瘢痕畸形、面神经损伤）的证据确定性为非常低。

结论

ORIF相比CR具有功能上的优势，但增加了面神经损伤的风险。治疗决策需要根据个体情况进行风险-收益评估。

引言

下颌骨折是颌面创伤中最常见的骨折类型之一。下颌髁骨折占所有下颌骨折的25-35%[1]。成人下颌髁骨折直接影响颌部功能、咬合功能及患者美观满意度，因此确定适当的治疗方案是一个高度关键且存在争议的话题。不当的处理可能导致畸形愈合和颞下颌关节（TMJ）功能障碍等并发症。因此，选择合适的治疗策略对于改善患者的长期预后具有重要意义[2]。

下颌髁骨折的治疗方法大致分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括观察和物理治疗。手术治疗进一步分为闭合复位（CR，如颌下颌固定术MMF）和开放复位内固定（ORIF）。CR的优势在于侵入性较小，可避免手术风险；然而，选择不当的CR可能导致骨折部位偏移或畸形愈合，以及TMJ功能障碍。此外，CR通常需要患者的配合和长期随访。相比之下，ORIF能够精确复位骨折部位，促进早期功能恢复，并能预防畸形愈合和术后瘢痕，从而可能改善外观[3]。然而，ORIF也存在术后感染、面神经损伤和术后瘢痕等风险[4]。因此，在决定治疗方案时，必须仔细评估患者的负担和并发症风险。

关于CR和ORIF治疗成人下颌髁骨折的有效性和安全性已进行了大量研究，但这些研究的结果并不一致。部分研究表明CR可以达到满意的治疗效果，而另一些研究则认为ORIF效果更优[5]。迫切需要整合这些相互矛盾的证据，并为治疗决策提供明确的科学依据。

此外，单侧和双侧下颌髁骨折在生物力学、临床表现、治疗指征和功能预后方面存在显著差异。双侧骨折常导致面部高度降低和前牙开颌，通常需要不同于单侧下颌髁骨折的手术策略和术后管理措施。因此，将单侧和双侧下颌髁骨折合并分析会引入较大的临床异质性，限制了结果的可比性。

为了确保临床结果的同质性，本研究旨在评估ORIF与CR在治疗成人单侧下颌髁骨折（髁头和颈部）方面的有效性和安全性。通过系统评价和荟萃分析（MA），我们整合了现有证据，并使用“建议分级、制定与评估”（GRADE）方法对其证据确定性进行了评估，为《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》的制定提供了科学依据。

部分内容摘要

搜索策略和纳入标准

本研究是《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》的一部分。根据GRADE系统[6][7]，我们提出了以下临床问题（CQ）：“对于患有单侧下颌髁基部或颈部骨折的成人患者，开放复位内固定（ORIF）是否应优于闭合复位（CR）？”本系统评价遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南[8]进行。

文献检索结果

图1展示了PRISMA流程图。最初从MEDLINE、Ichushi-Web和Cochrane CENTRAL数据库中检索到530篇相关文献，去除重复文献后剩余390篇。根据纳入和排除标准对标题和摘要进行筛选后，又排除了360篇文献。最终有11篇文献被纳入本研究[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20]

讨论

本系统评价为制定成人下颌髁骨折的标准化治疗建议迈出了重要一步，特别是在《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》的背景下，该指南具有重要的实际意义。然而，现有证据仍存在某些局限性。

由于比较ORIF和CR的研究性质，所有纳入的11项RCTs均未采用盲法设计。

结论

根据《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》进行的本系统评价和荟萃分析发现，ORIF在减少错颌和TMJ疼痛方面优于CR。然而，面神经损伤风险的增加强调了仔细选择患者和获取知情同意的重要性。鉴于证据确定性总体较低，指南制定小组提出了有条件的推荐意见。

资助

本研究得到了日本口腔颌面外科医师学会和日本口腔颌面创伤学会的支持。

致谢

感谢Editage（www.editage.jp）提供的英语语言编辑服务。

机构审查委员会声明

不适用。本研究是对已发表文献的系统评价，未涉及人类或动物实验，因此无需伦理审批。

知情同意声明

不适用。本系统评价未涉及人类参与者或可识别个人数据。

利益冲突

作者声明无利益冲突。