综述：成人下颌髁头骨折的开放复位内固定术与闭合复位术：一项系统评价和荟萃分析，为2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南提供依据

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology》：Open reduction and internal fixation versus closed reduction for mandibular condylar head fractures in adults: A systematic review and meta-analysis for Clinical Practice Guidelines for the Management of Oral and Maxillofacial Trauma in Japan 2025

本研究通过系统综述和荟萃分析，比较了开放复位内固定（ORIF）与闭合复位（CR）在颞下颌关节头骨折（CHFs）中的应用效果。结果显示，ORIF与CR在错颌、张口受限、关节疼痛等主要结局上无显著差异，感染和面神经损伤发生率亦无统计学差异。然而，由于纳入研究数量少（仅2项RCT）、高偏倚风险及证据确定性低，当前证据不足以明确支持ORIF优于CR。

　　

野上信之介|岸本智子|高木淳一郎|上田守|湯佐秀道|末川慎太郎

东北大学牙科学院口腔颌面重建外科，日本宫城县仙台市青叶区清凉町4-1，邮编980-8575

摘要

目的

本系统评价和荟萃分析旨在整合比较这些治疗策略的证据，并探讨开放复位内固定（ORIF）、手术技术及并发症的适用指征。

方法

本系统评价和荟萃分析遵循PRISMA指南进行。通过PubMed、Embase、Ichushi-Web和Cochrane CENTRAL数据库筛选关于髁突骨折（CHFs）的开放复位内固定（ORIF）与闭合复位（CR）的比较研究。使用Cochrane ROB 2工具评估符合条件的随机对照试验（RCTs）的偏倚风险，并采用GRADE系统对证据的确信度进行分级。主要结局指标包括错颌、张口受限、下颌骨侧移、颞下颌关节（TMJ）疼痛和面神经损伤。

结果

在599篇纳入的文献中，仅有2篇RCT符合纳入标准。汇总分析显示，ORIF与CR在错颌（风险比[RR] 1.32；95%置信区间[CI] 0.13–13.19）、最大张口度（平均差[MD] –0.63毫米；95% CI –4.93至3.67毫米）、下颌骨侧移（MD –2.29毫米；95% CI –5.13至0.55毫米）或TMJ疼痛（RR 4.50；95% CI 0.25–81.76）方面无显著差异。感染和面神经损伤的发生率较低，且无统计学差异。总体而言，偏倚风险较高，证据的确信度较低。

结论

现有证据存在较高的偏倚风险和较低的证据确信度，不足以证明ORIF在髁突骨折治疗中具有明显优势，这凸显了开展更多高质量RCT的必要性。

引言

下颌髁突骨折（CHFs）的治疗存在挑战，长期以来关于闭合复位（CR，如颌间固定、功能疗法）与开放复位内固定（ORIF）的选择一直存在争议[1][2]。虽然CR具有微创性，但可能导致术后错颌、持续性颞下颌关节（TMJ）疼痛，甚至在极少数情况下会导致TMJ强直从而限制张口[3]。外科治疗能够实现骨折碎片的解剖复位，有助于恢复下颌骨的解剖结构和功能。然而，外科手术存在一定的风险，包括术后面神经麻痹和明显的皮肤瘢痕[4][5][6][7]。虽然通常使用金属（包括微型钢板、螺钉和可吸收螺钉）进行内固定[8][9][10][11][12]，但由于髁突位于下颌髁的最上方，使得手术操作和固定技术较为复杂。闭合复位和开放复位在髁突骨折的治疗中各有优势。近年来，对于髁突下或颈部骨折的患者，推荐采用ORIF[13][14]。然而，目前仍缺乏明确的最佳治疗方案选择标准。因此，本系统评价和荟萃分析旨在整合这些治疗策略的证据，并探讨ORIF的适用指征、手术技术和并发症。此外，本评价还用于制定《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》（CPGs）。

搜索策略和选择标准

使用PubMed、Embase、Ichushi-Web和Cochrane CENTRAL数据库检索截至2024年发表的相关文献。关键词包括“下颌髁突骨折”、“髁突头骨折”、“开放复位内固定”和“闭合复位”。符合条件的研究为报告至少一项主要结局指标的随机对照试验（RCTs）、队列研究或回顾性系列研究。

研究选择和基线特征

通过PubMed（n=287篇）和Embase（n=312篇）两个电子数据库进行了全面文献检索，共获得599篇文献（图1）。使用EndNote（n=172篇）和Rayyan（n=26篇）去除重复文献后，剩余401篇文献进入进一步筛选。在筛选过程中，377篇文献因未聚焦于髁突骨折、未比较开放复位与闭合复位或非随机对照试验（RCTs）而被排除。最终选取13篇文献进行全文分析。

讨论

下颌髁突头是下颌髁突的最高部分，该区域的骨折发生于关节囊内。髁突骨折通常表现为矢状裂隙，其中较小的骨折碎片被外侧翼状肌向前内侧和下方推移，超出关节囊范围[14]。髁突骨折的治疗目标与髁突下或颈部骨折的治疗目标相同，包括恢复咬合关系

结论

近年来，越来越多的研究推荐使用ORIF治疗髁突骨折；然而，本系统评价和荟萃分析未发现ORIF与CR在错颌、张口受限、下颌骨侧移、TMJ疼痛和面神经损伤方面存在显著差异。然而，目前尚缺乏高质量证据支持ORIF相对于CR的优越性，这表明需要设计更严谨的RCT来确立更可靠的临床结论。

资助

本研究得到了日本口腔颌面外科医师协会和日本口腔颌面创伤协会的支持。

利益冲突声明

作者不存在需要披露的相关财务或非财务利益。

致谢

本研究是《2025年日本口腔颌面创伤管理临床实践指南》制定工作的一部分。作者感谢日本口腔颌面创伤学临床实践指南委员会成员在项目开发过程中提供的宝贵意见和讨论。

利益冲突

作者不存在需要披露的相关财务或非财务利益。

知情同意声明

不适用。本系统评价未涉及人类受试者。