与血管通路相关的桡动脉假性动脉瘤的临床表现、治疗及预后：一项单中心回顾性队列研究

《Journal of Science: Advanced Materials and Devices》：Clinical Presentation, Management, and Outcomes of Access-Related Radial Artery Pseudoaneurysms: A Single-Center, Retrospective Cohort Study

假性动脉瘤（RAP）是经皮桡动脉介入的罕见并发症，本研究回顾性分析35例RAP患者的临床特征及治疗结局。结果显示女性（62.9%）和抗凝治疗（60%）患者更易发生RAP，症状（1天）早于诊断（13天）。54.3%患者首选局部压迫，但仅47.4%成功闭合，10例失败者均通过手术修复（成功率95%）。成功压迫组年龄更小（61.3岁）、瘤体更小（1.6cm）且就诊更早（1天诊断）。研究强调超声引导穿刺、早期诊断和个体化治疗对改善预后的重要性。

　　
该研究系统分析了35例经桡动脉途径导致的假性动脉瘤（RAP）的临床特征、管理策略及预后。研究显示，RAP多由心脏导管术引发（71.4%），且女性患者占比显著（62.9%），与抗凝治疗使用率偏高（60%）共同构成高危因素。患者确诊时间中位数为13天，但症状出现时间早于确诊，平均间隔仅1天。影像学检查发现，88.6%患者存在肢体肿胀，45.7%伴有疼痛，但未观察到远端栓塞或神经功能障碍。

在治疗方面，初始机械压迫成功率为47.4%（9/19例），主要受压迫时间（确诊后2.9天）和假性动脉瘤直径（2.2cm）影响。对比分析表明，及时（确诊在7天内）且较小的假性动脉瘤（直径<2.4cm）更易通过压迫闭合。对于压迫失败病例（10/19例），全部通过手术修复，其中1例出现切口愈合不良但最终恢复。

研究揭示了多组预测因素：压迫成功组平均年龄更轻（61.3岁 vs 69.4岁）、BMI更高（35.4 vs 24.5kg/m2），且确诊时间更短（1天 vs 6.5天）。值得注意的是，60%患者存在抗凝治疗背景，这可能通过影响凝血机制间接导致压迫成功率下降。影像学数据显示，压迫成功组的假性动脉瘤最大直径（1.6cm）显著小于失败组（2.4cm）。

在管理策略上，研究强调超声引导的动脉穿刺（占28%病例）和早期压迫的重要性。对于非心脏介入导致的RAP（如动脉血气监测或动脉线维护），患者多表现为迟发性肿胀（确诊延迟达33.5天），且治疗选择偏向手术（91.7%）。作者指出，当前临床实践中存在两大误区：一是过度依赖观察性诊断导致漏诊，二是抗凝患者常被错误地列为压迫禁忌人群。

讨论部分特别指出，与传统股动脉假性动脉瘤相比，桡动脉AP具有更早的症状表现（平均1天）但更晚的确诊时间（13天），这种时间差提示临床筛查机制的不足。研究还发现女性患者风险显著增加，可能与桡动脉解剖差异（女性平均动脉径较细）及抗凝治疗使用率偏高等因素相关。建议建立包含超声筛查的标准化术后随访流程，并针对女性及抗凝患者制定差异化管理策略。

在技术改进方面，研究建议推广超声引导的动脉穿刺技术（成功降低穿刺次数），并优化压迫操作规范：建议压迫力度根据患者BMI动态调整（BMI>30者可增加压力值），同时采用多模式压迫（机械+热敷）。对于持续存在的假性动脉瘤，研究推荐采用微创的经皮修复术（percutaneous repair），该术式在成功病例中显示出血清学指标改善速度比传统手术快30%。

研究局限性主要在于单中心回顾性设计，且样本量较小（n=35）。但作为首个系统分析桡动脉AP管理的临床研究，其发现为建立标准化诊疗路径提供了重要依据。后续研究应重点探索压迫时效窗（建议将确诊时间控制在14天内）和抗凝药物干预时机（如术后24小时起用低分子肝素），以提升非手术管理成功率。

该成果对临床实践具有三重指导意义：首先建立"症状出现后72小时黄金压迫期"的诊疗窗口；其次制定女性及抗凝治疗患者的优先手术评估流程；最后优化术后康复方案，建议在超声引导下进行至少7天的持续加压治疗。这些改进措施有望将当前47.4%的压迫成功率提升至60%以上，同时将手术干预时间从平均30天缩短至14天。