外科重症监护病房中胃造口管喂养不耐受的特点分析

《Journal of Surgical Research》：Characterizing Gastrostomy Tube Feeding Intolerance in the Surgical Intensive Care Unit

喂养不耐受在手术ICU患者胃管置入后发生率达24.4%，呕吐是主要诱因，部分需改用其他营养途径。

　　

哈伦·特纳（Halen Turner）| 萨布丽娜·莫拉莱斯（Sabrina Morales）| 艾莉森·汉森（Alison Hanson）| 托马斯·卡弗（Thomas Carver）

威斯康星医学院外科系，威斯康星州密尔沃基市

摘要

引言

胃造口管（GT）置入后的喂养不耐受（FI）现象研究较少，但该问题可能对重症监护病房（ICU）的患者产生显著影响。本研究旨在量化先前能够耐受肠内营养（EN）的患者在置入胃造口管后出现喂养不耐受的比例，并将其与未出现喂养不耐受的患者进行比较。

方法

本研究采用单中心回顾性病历分析方法，时间跨度为2020年至2023年，研究对象为接受胃造口管置入的外科ICU患者。喂养不耐受定义为因恶心、呕吐、无气体或粪便排出、腹部胀气或胃残余物过多而停止肠内营养的情况。通过统计分析比较了有喂养不耐受与无喂养不耐受患者的特征差异。

结果

共有86名患者接受了胃造口管置入，其中21名（24.4%）在术后出现了喂养不耐受。这些患者在需要停止肠内营养前平均能够耐受喂养1天，平均在5天后通过胃造口管重新开始喂养。最常见的停止喂养原因是呕吐（42.9%）。在这些患者中，52.3%需要改变营养供给方式，其中23.8%需要完全依靠肠外营养。与能够耐受肠内营养的患者相比，出现喂养不耐受的患者年龄更小（57岁 vs 35岁，P = 0.03）。

结论

尽管相关文献中尚未详细描述胃造口管置入后的喂养不耐受情况，但在之前能够耐受肠内营养的患者中，这一现象的发生率为24.4%。了解喂养不耐受对于预防营养不良至关重要，因为52.3%的患者需要改用其他营养供给方式。

引言

最佳的营养支持是重症监护病房（ICU）患者护理的关键组成部分。充足的营养供给可以减少营养不良带来的后果，包括增加的发病率、死亡率和医疗成本。1,2 当患者无法经口进食时，肠内营养（EN）是首选的营养支持方式，因为它有助于维持肠道功能、降低感染并发症的风险，并且相比肠外营养更具成本效益。1,2,3 在ICU入院时，只有约35%的患者能够通过口服方式获得营养。6天后，大约60%的患者需要补充肠内营养或肠外营养。3 肠内营养的供给方式包括鼻胃管、鼻空肠管和胃造口管（GT）。与鼻胃管相比，胃造口管更适合长期营养支持，因为它们更舒适、鼻窦炎的发生率更低、治疗失败率更低、胃肠道出血的风险也更小。4,5,6 在ICU期间，约有2.4-3.7%的重症患者接受了胃造口管置入，占所有胃造口管置入病例的50.8%。7 胃造口管置入后的常见并发症包括导管移位（4.4%）、造口周围感染（3%）和吸入性肺炎（1%）。8,9 虽然喂养不耐受（FI）缺乏统一的定义，但它通常表现为无法进行肠内喂养。对于接受胃造口管治疗的ICU患者而言，这一并发症可能导致营养不良、感染率增加和住院时间延长。8,9 喂养不耐受往往与胃肠道运动障碍有关，其成因复杂，可能涉及多器官功能障碍、创伤、药物影响、电解质紊乱以及重症相关皮质类固醇不足等因素。10,11 目前，大多数关于喂养不耐受的研究集中在通过鼻肠管进行的肠内营养上，而针对接受胃造口管治疗的ICU患者的喂养不耐受发生率的研究较少，仅有一项研究发现该比例为0.7%。13 根据我们的观察，尽管这些患者之前能够通过鼻胃管耐受肠内营养，但在接受胃造口管治疗后仍出现了较高的喂养不耐受率。鉴于相关文献的缺乏，我们试图量化这些患者中喂养不耐受的发生率，并比较出现喂养不耐受的患者与未出现不耐受的患者之间的差异。这些信息将有助于我们预测哪些患者在接受胃造口管后可能会出现喂养不耐受。

方法

本单中心回顾性病历分析获得了该学术创伤中心机构审查委员会（IRB 49643）的批准。本研究无需患者签署知情同意书。纳入标准为：年龄≥18岁，且在2020年1月至2023年8月期间由外科团队在ICU期间接受了胃造口管置入。排除标准为：在置入胃造口管前没有肠内营养通路或置入前已出现喂养不耐受的患者。

结果

共识别出710份患者病历，其中624份因患者入住非外科ICU、由非外科团队进行胃造口管置入或在置入前已出现喂养不耐受而被排除（图1）。最终纳入86名患者，其中75.6%（65/86）在胃造口管置入后仍能耐受肠内营养，24.4%（21/86）出现了喂养不耐受。出现喂养不耐受的患者平均年龄为35岁（四分位数范围：38-72岁），而未出现不耐受的患者平均年龄为57岁（四分位数范围：32-65岁）。

讨论

在这项针对先前能够耐受肠内营养的ICU患者的研究中，我们发现近四分之一（24.4%）在胃造口管置入后出现了喂养不耐受。喂养不耐受通常在置入后1-2天内发生，导致营养支持中断。营养支持平均中断时间为5天，其中近一半的患者在此期间未能获得任何替代营养。值得注意的是，高达23.8%的喂养不耐受患者需要改变营养供给方式。

披露

作者声明：托马斯·卡弗（Thomas Carver）曾接受Innovital公司的研究资助，但该资助与本研究无关。

资助

无。

作者贡献声明

哈伦·特纳（Halen Turner）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理及概念构思。 萨布丽娜·莫拉莱斯（Sabrina Morales）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写及数据整理。 艾莉森·汉森（Alison Hanson）：负责撰写、审稿与编辑及数据整理。 托马斯·卡弗（Thomas Carver）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计及概念构思。