在监狱中为患有阿片类药物使用障碍的孕妇实施基于证据的治疗：对监狱管理人员和临床医生观点的定性分析

《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Implementing evidence-based treatment for pregnant people with opioid use disorder in jail: A qualitative analysis of jail administrator and clinician perspectives

药物维持治疗在羁押怀孕成瘾者中的应用研究：通过半结构化访谈发现胎儿健康关注、基础设施不足及污名化是主要实施障碍，提出定制策略优化母婴健康。

　　

Carolyn Sufrin|Camille Kramer|Kevin A. Fiscella|Cosima Lenz|Chanel Lee|Jill Marsteller

约翰霍普金斯医学院妇产科与产科学系，Bayview医疗中心，4940 Eastern Ave, A121, 巴尔的摩, MD, 21224, 美国

摘要

引言

过量用药是美国孕产妇死亡的主要原因之一，而患有阿片类药物使用障碍（OUD）的孕妇经常与刑事司法系统发生互动。尽管在孕期提供针对阿片类药物使用障碍的救命药物的好处已被充分证实，但在监狱中获取这些药物仍然受到限制且不稳定。尽管现有文献指出了在监禁环境中实施这些药物使用障碍治疗的普遍障碍，但孕妇的特定需求往往被忽视。我们的研究评估了监狱管理人员和医疗领导的观点，以探讨孕期特定情况下实施这些治疗的障碍和促进因素。

方法

2019年9月至2020年9月期间，我们对美国各地的监狱管理人员和临床医生进行了半结构化的定性访谈。访谈问题围绕“综合实施研究框架”（CFIR）的各个领域进行设计，以探讨监狱为患有阿片类药物使用障碍的孕妇提供护理的背景因素。我们采用基于CFIR的定向内容分析方法，识别出监狱中实施孕期特定药物使用障碍治疗的关键主题和决定因素。

结果

我们采访了来自23家监狱的28名相关人员，其中18家监狱在孕期提供了全面或改良的药物使用障碍治疗。我们的分析确定了三个主要主题：(1) 怀孕为监狱实施药物使用障碍治疗带来了独特的挑战和机遇；(2) 对胎儿健康的担忧强烈且积极地影响了监狱在孕期提供治疗以及产后停止治疗的决策；(3) 对孕期药物使用和治疗的污名化、偏见以及理解不足现象普遍存在，并显著负面地影响了实施工作。

结论

研究结果强调了实施孕期特定药物使用障碍治疗的复杂性，以及被关押的孕妇和产后女性的复杂护理需求。监狱管理人员和医疗领导对这一群体的关注程度不同，这影响了他们的治疗方式。利用他们对胎儿健康的关注，可能是鼓励监狱实施孕期和产后药物使用障碍治疗的关键因素。要在监狱中成功实施并持续提供孕期药物使用障碍治疗，需要制定针对性的策略，提高关于母婴及新生儿健康的教育水平，加强基础设施，并减少污名化。随着监狱与社区的合作扩大这种治疗在监禁环境中的应用，必须关注围产期的特定需求，以优化母婴健康。

部分摘录

背景

过量用药是美国孕产妇死亡的主要原因（Bruzelius & Martins, 2022）。2018年至2021年间，孕妇和产后女性的过量用药死亡率增加了三倍（Han et al., 2024）。许多患有阿片类药物使用障碍的孕妇涉及刑事司法系统，每年约有8000人被关押在监狱中（Sufrin et al., 2020）。越来越多的人认识到，监狱在这一问题上起着关键作用

研究设计与研究环境

我们对美国各地的监狱管理人员（狱长、警长、医疗主管、卫生服务主管、副主管）和临床医生（护士和医生）进行了半结构化的定性访谈，以了解他们如何为患有阿片类药物使用障碍的孕妇提供护理，以及实施围产期特定药物使用障碍治疗的障碍和促进因素。

我们选择研究监狱而非监狱，是因为这些短期拘留设施具有独特的实施考虑因素。

结果

我们采访了来自美国23家监狱的28名相关人员，其中18家监狱在孕期提供了全面或改良的药物使用障碍治疗。我们的分析确定了三个主要主题：(1) 怀孕为监狱实施药物使用障碍治疗带来了独特的挑战和机遇；(2) 对胎儿健康的担忧强烈且积极地影响了监狱在孕期提供治疗以及产后停止治疗的决策；(3) 对孕期药物使用和治疗的污名化、偏见以及理解不足现象普遍存在，并显著负面地影响了实施工作。

讨论

我们的研究结果在CFIR框架的不同领域中显示出既有促进也有阻碍监狱为孕妇和产后女性实施标准护理药物使用障碍治疗的因素，从而突显了关键的决定因素。这些领域之间的相互作用表明了这一群体护理需求的复杂性，以及需要采取多方面的策略。尽管如此，监狱管理人员和医疗人员之间的观点差异不大，但医疗人员对阿片类药物使用障碍的了解更为深入

结论

为解决美国的孕产妇死亡危机，我们必须认识到监狱在加剧和缓解孕妇及产后女性因阿片类药物相关死亡问题中所起的作用。提供基于证据的药物治疗至关重要。然而，在监狱中成功实施孕期药物使用障碍治疗并确保其在产后得以持续，取决于我们研究中确定的几个决定因素，这些因素需要针对孕期特点制定相应的策略，包括知识获取、基础设施建设和减少污名化。

作者贡献声明

Carolyn Sufrin：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、研究实施、资金筹集、数据分析、概念构建。Camille Kramer：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据分析、概念构建。Kevin A. Fiscella：撰写 – 审稿与编辑、验证、数据分析。Cosima Lenz：撰写 – 审稿与编辑

出版同意

不适用。

伦理审批与参与同意

本研究获得了约翰霍普金斯医学院机构审查委员会（IRB00174954）的批准。每位参与者均口头同意参与研究，并收到了同意书副本。

资金支持

本研究得到了美国国立卫生研究院（NIDA-5K23DA045934和NIDA-5R34DA056014）的资助。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或文章发表决策。

利益冲突声明

在研究期间，Carolyn Sufrin担任国家矫正医疗保健委员会的孕产妇医疗保健专家。

其他作者没有需要披露的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢Claire Levine在编辑方面的协助。