肝硬化患者中，TIPS术前舒张期功能障碍作为TIPS术后预后的预测指标

《LIVER INTERNATIONAL》：Pre-TIPS Diastolic Dysfunction as a Predictor of Post-TIPS Outcomes in Patients With Cirrhosis

肝性心脏病患者经TIPS术后并发症与2020 CCM舒张功能障碍标准的关联性分析。回顾性研究纳入2018-2022年261例TIPS患者，结果显示符合2020标准（E/e'≥15、 septal e' <7 cm/s、TRV>2.8 m/s、LAVI>34 mL/m2）的18例（6.9%）患者术后心血管事件（OR6.7）、肾功能异常（OR3.7）及肝功能障碍（OR7.4）风险显著增加，而2005标准无相关性。该研究证实2020标准更能准确预测TIPS术后风险，需加强此类患者术后监测。

　　

摘要

背景与目的

根据2020年修订的肝硬化心肌病（CCM）指南，对于接受TIPS（经颈静脉门脉分流术）治疗的失代偿性肝硬化患者而言，舒张功能障碍（DD）的临床意义仍不明确。本研究旨在评估2020年CCM关于DD的标准与TIPS术后结果之间的关联。

方法

我们开展了一项多中心回顾性研究，对象为2018至2022年间接受TIPS治疗的成人患者。纳入标准为在TIPS前6个月内具有以下可评估指标的患者：E/e′ ≥ 15、室间隔e′速度< 7 cm/s、三尖瓣反流速度> 2.8 m/s、左心房容积指数> 34 mL/m2。这些患者的数据随后与2005年的DD标准（减速时间> 200 ms、等容舒张时间> 80 ms、E/A< 1）进行了对比。通过逻辑回归模型分析TIPS后的结局。

结果

在261名患者中，有18名（6.9%）符合2020年CCM的DD标准。这些患者年龄较大（67岁 vs 59岁，p = 0.001），高血压发病率更高（66% vs 39%，p = 0.024），以及重度酒精性肝病（MASLD）的发病率也更高（55% vs 25.7%，p = 0.009）。虽然不符合2020年CCM标准的患者死亡率并无显著差异，但他们发生心血管事件（调整后的OR 6.7，95% CI 1.8–23.4，p = 0.004）、肾功能障碍（调整后的OR 3.7，95% CI 1.2–10.6，p = 0.016）和肝功能障碍（调整后的OR 7.4，95% CI 2.3–23.1，p < 0.001）的风险更高。另有75.8%（n = 198）患者符合2005年的DD标准，且其结局与这些标准无关。

结论

符合2020年CCM标准的DD与TIPS术后早期并发症的风险显著增加有关，而符合2005年标准的患者则没有这种关联。符合2020年CCM标准的患者通常年龄较大、患有高血压和MASLD，并且常使用β-阻滞剂，因此可能需要密切的术后监测。

通俗总结

• 本研究发现，接受TIPS治疗前已有舒张功能障碍的肝硬化患者术后更容易出现心脏、肾脏和肝脏并发症。
• 应用2020年更新的肝硬化心肌病标准能更准确地识别这些高风险患者。
• 在TIPS术前识别出这些患者有助于加强监测并及时采取干预措施，从而减少并发症。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据无法公开。