持续降低多重耐药菌发生率：一项为期24年的医院感染控制经验

《Infection Control & Hospital Epidemiology》：“Sustained reductions in the incidence of multidrug-resistant organisms: A 24-year experience”

本刊推荐：为应对多重耐药菌（MDROs）传播这一全球性危机，研究人员开展了为期24年的前瞻性监测研究，通过持续追踪6种MDROs（包括MRSA、VRE等）的感染率变化，发现综合防控策略可使MDROs总发生率显著降低2.71倍（P<0.01），为医院感染控制提供了长期有效的实践范式。

　　

当细菌对抗菌药物产生耐药性时，人类面临的不仅是医疗危机，更是一场演化意义上的竞赛。早在70年前，Maxwell Finland就在波士顿市医院记录了细菌耐药性的出现，而如今多重耐药菌（MDROs）的扩散已被世界卫生组织定义为"全球危机"。尽管新的耐药机制不断出现，但真正决定临床负担的是这些耐药菌的实际传播程度。如何区分基因层面的耐药性与流行病学意义上的发病率，成为医院感染控制的关键难题。

在此背景下，佛蒙特大学医学中心的感染控制团队开展了一项跨越四分之一世纪的探索。该研究于《Infection Control & Hospital Epidemiology》发表的研究报告，通过建立持续24年的前瞻性监测系统，揭示了多重耐药菌传播可被有效遏制的希望。研究团队认为，纵向监测数据不仅能反映耐药菌的长期流行趋势，更是评估感染预防措施有效性的"试金石"。

研究方法的核心要素

本研究采用持续24年的前瞻性监测设计，在499张床位的学术医疗中心固定监测6种MDROs（MRSA、VRE、艰难梭菌、氟喹诺酮耐药铜绿假单胞菌、头孢他啶耐药革兰阴性杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌）。监测范围涵盖住院超48小时成年患者的所有阳性培养/核酸扩增检测结果，采用统一的分子定义和计数规则（每患者仅首次阳性计入分子，以全院患者-日作为分母）。数据分析采用Poisson回归比较三个时期（2001-2010、2011-2017、2018-2024）的发病率比率。

结果发现：所有监测病原体均呈现显著下降

通过视觉检查将24年数据划分为三个时期后发现，6种MDROs的总发病率从首期的3.47/千患者-日持续下降至1.28/千患者-日。与基线期相比，后期发病率比率显著降低1.75倍和2.71倍（P<0.01）。

个体病原体变化轨迹

艰难梭菌感染率从1.04降至0.59/千患者-日（P<0.01），MRSA从0.86降至0.18/千患者-日（P<0.01）。最显著的下降见于氟喹诺酮耐药铜绿假单胞菌，从0.46降至0.03/千患者-日（P<0.01）。除头孢他啶耐药革兰阴性杆菌（P=0.05）外，所有个体病原体在两个后期均呈现显著下降（共12组比较中11组P<0.01）。

结论与启示

这项历时24年的监测研究证实，通过持续实施循证感染控制策略，医疗机构能实现多重耐药菌发病率的显著持续下降。研究的独特优势体现在方法的一致性（相同人员、统一定义）和长期性，有效避免了短期干预造成的波动干扰。尽管存在单中心研究的局限性，且初始选择的病原体组合可能不完全符合当前需求，但该模型展示了如何将监测数据与抗菌药物使用管理、病区级反馈相结合的工作范式。研究最终指出，控制传播是阻断微生物演化的核心环节，这些数据为应对抗菌药物耐药性危机提供了重要的实践希望。