渐进性肌肉放松与体育锻炼对血液透析患者主观幸福感和疲劳影响的随机对照研究

《Scientific Reports》：The Effect of progressive muscle relaxation and physical exercises on subjective well-being and fatigue of patients receiving hemodialysis: a randomized clinical trial

本研究针对血液透析患者普遍存在的疲劳和生活质量下降问题，开展了一项随机对照试验，比较渐进性肌肉放松（PMR）与体育锻炼（PE）两种非药物干预措施的效果。结果显示，两种干预均能显著改善主观幸福感（SWB）和降低疲劳（MFI）评分（p<0.001），且PMR在提升总体主观幸福感方面效果更优（p=0.03）。该研究为血液透析患者的症状管理提供了有效的非药物康复策略。

　　

对于全球数百万接受血液透析（HD）治疗的患者而言，生活是一场与疲劳、抑郁和睡眠障碍的持续斗争。慢性肾脏病（CKD）正成为日益严重的公共卫生问题，预计到2040年将成为全球第五大死亡原因。患者每周需要多次接受每次长达数小时的透析治疗，这种长期的身体和心理负担严重损害了他们的主观幸福感（SWB）和生活质量（QOL）。传统的药物治疗往往伴随副作用，因此，寻找安全有效的非药物干预手段成为临床实践的重要方向。

在此背景下，由Mohammadreza Hasanzadeh、Kheizaran Miri、Tayebe Pourghaznein、Saeed vaghee、Amin Azhari和Monavar AfzalAghaee组成的研究团队，在《Scientific Reports》上发表了一项创新性研究，探讨了两种非药物干预方案——渐进性肌肉放松（PMR）和体育锻炼（PE）——如何帮助血液透析患者重拾生活活力。

为了科学地回答这一问题，研究团队在伊朗马什哈德的两家医院开展了一项精心设计的随机对照试验。66名符合条件的血液透析患者被随机分配到PMR组（34人）或PE组（32人）。PMR组接受了系统的肌肉放松训练，学习如何有意识地紧张和放松不同肌群；而PE组则进行了一系列针对性的拉伸和平衡练习。干预持续四周，研究人员在干预前后使用主观幸福感量表（SWS）和多维疲劳量表（MFI-20）等工具，精确评估了患者幸福感各维度（情感、心理、社会）和疲劳水平的变化。

本研究采用随机对照试验设计，主要技术方法包括使用计算机生成随机序列进行个体随机分组，通过主观幸福感量表（SWS）和多维疲劳量表（MFI-20）评估心理结局指标，并对血液透析患者进行为期4周的渐进性肌肉放松（涉及18个肌群的系统紧张-放松循环）或体育锻炼（包含10个拉伸平衡动作）干预，同时收集实验室生化参数（如血红蛋白、肌酐、尿素等）进行辅助分析。

基线特征

参与者的平均年龄为48.12±13.24岁，两组在年龄、性别、教育水平、婚姻状况、就业状况、透析时长以及共病（如糖尿病、高血压）等所有基线 demographic 和临床变量上均无统计学显著差异（p>0.05），表明分组均衡，具有可比性。

主观幸福感的效果

干预后，两组患者在情感、心理、社会三个维度的幸福感以及总分上均较基线有极显著改善（p<0.001）。虽然PMR组和PE组在情感、心理、社会三个子维度的得分上未显示出统计学上的组间差异，但PMR组在总体主观幸福感总分上显著高于PE组（229.61±14.49 vs. 222.09±12.14, p=0.03），效应量Cohen's d=0.57，达到中等效应水平。

疲劳的效果

两组干预均能显著降低患者的疲劳水平（p<0.001）。PMR组的平均疲劳得分从64.52±9.39降至54.35±12.81，PE组从65.87±8.95降至51.25±8.07。尽管PE组在数值上显示出更大的疲劳降低幅度（△=-14.62±7.21 vs. -10.17±14.42），但组间差异未达到统计学显著性（p=0.12）。

实验室参数

两组在血红蛋白、血细胞比容、肌酐、尿素（透析前后）和血钙等实验室参数上，干预前后的变化均无显著组间差异。值得注意的是，虽然不显著（p=0.07），但PE组的肌酐水平降低幅度（-0.31±0.44 mg/dL）大于PMR组（-0.11±0.57 mg/dL）。

人口统计学和临床变量的影响

事后分析显示，就业状况（p=0.03）和每周血液透析次数（p=0.01）对干预后的总体幸福感得分有显著独立影响。此外，患有自身免疫性疾病的患者其疲劳得分显著更高（p=0.01）。

研究表明，为期四周的结构化PMR和PE干预均是改善血液透析患者主观幸福感和减轻疲劳的有效非药物策略。两种方法均能带来具有高度统计学意义的益处。特别重要的是，PMR在提升患者总体主观幸福感方面表现出相对优势。此外，患者的就业状况、治疗频率以及是否伴有自身免疫性疾病等个体因素，会调节干预效果。

这项研究的意义在于，它为血液透析患者的综合康复提供了强有力的实证依据。PMR作为一种易于学习、可在透析过程中执行且受身体条件限制较少的干预措施，显示出巨大的临床应用潜力，尤其适用于活动能力受限的患者。未来研究可以探索PMR与PE相结合的联合干预方案，以期为实现血液透析患者的最佳康复效果开辟新路径。