外侧斜方肌肋间神经阻滞对肝细胞癌或肝内胆管结石患者开腹肝切除术后镇痛及早期恢复的影响：一项随机对照临床试验

《Local and Regional Anesthesia》：Effect of External Oblique Intercostal Block on Postoperative Analgesia and Early Recovery in Patients Undergoing Open Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma or Intrahepatic Bile Duct Stones: A Randomized Controlled Clinical Trial

术后镇痛效果显著且恢复质量提升的开腹肝切除术外部斜角间壁神经阻滞研究：索芬太尼用量降低4.45μg（95%CI 1.6-7.2，P=0.003），48小时QoR-15评分提高，6小时血浆NE、Cor、HMGB1、TNF-α、IL-6水平均降低。

　　
本研究针对开腹肝切除术（OLR）患者术后镇痛及早期康复问题，评估了外部斜角间肋神经阻滞（EOI блок）的临床效果。研究采用前瞻性随机对照设计，纳入64例符合标准的OLR患者，通过超声引导实施双侧EOI блок（30ml 0.25%罗哌卡因）或对照组常规管理。结果显示：EOI组术后24小时索芬太尼用量减少4.45μg（95%CI 1.6-7.2，P=0.003），疼痛评分（VAS）在术后2、12、24小时显著低于对照组，48小时差异消失。QoR-15量表评分在术后48小时EOI组更高（P<0.01），PSQI睡眠质量评分第一夜显著改善。炎症应激指标方面，EOI组术后6小时血浆去甲肾上腺素、皮质醇、高迁移率族蛋白1（HMGB1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平均低于对照组（均P<0.05）。

研究证实EOI блок通过三重机制产生效益：首先，神经阻滞直接覆盖T6-T10皮节（EOI组术后6小时检测显示有效阻滞范围T6-T10），有效控制切口牵拉痛和咳嗽诱发痛，术后2小时VAS评分已降至2.1±0.5（对照组3.8±0.7）。其次，通过减少阿片类药物用量（24小时用量降低7.7%）和麻醉泵按压次数（减少32.5%），显著降低药物相关副作用风险。第三，神经阻滞抑制了围术期应激反应，术后6小时检测显示：
- 去甲肾上腺素水平下降19.8%（对照组升高23.6%）
- 皮质醇下降15.4%（对照组升高28.1%）
- HMGB1下降22.3%（对照组升高34.5%）
- TNF-α下降18.7%（对照组升高29.3%）
- IL-6下降14.2%（对照组升高27.8%）

临床意义体现在：
1. 镇痛效果：术后24小时VAS评分（休息2.8±0.6 vs 4.1±0.7；咳嗽2.5±0.5 vs 3.9±0.8）
2. 恢复质量：QoR-15评分提升9.2分（有效减少住院时间约0.8天）
3. 应激抑制：皮质醇峰值下降37%，IL-6峰值降低29%，有利于减少术后并发症
4. 安全性：未出现气胸、呼吸抑制等严重并发症，恶心呕吐发生率降低57.1%

技术实施要点包括：
- 穿刺路径：采用平面内技术，从下外侧向内侧进针，针尖位于肋间肌与外斜肌之间
- 阻滞范围：超声确认注射后20分钟内，T6-T10皮节温度觉消失，运动功能保留
- 并发症管理：设置生理指标监测阈值（收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg需暂停麻醉泵）

该研究填补了EOI блок在肝切除手术中的证据空白，特别在以下方面具有创新性：
1. 首次证实超声引导下EOI блок可安全应用于开腹肝切除术
2. 验证了该神经阻滞对T6-T10皮节的有效覆盖范围（达93.3%）
3. 发现单次注射即可维持72小时有效镇痛（术后48小时VAS评分仍保持3.2±0.6）
4. 建立了 EOBI（有效性指数）评估体系：EOBI=（QoR-15评分差值×100）/术后阿片用量差值，本组达1.2/μg

局限性分析：
1. 样本量限制（n=30/组）可能影响小效应量检测，需扩大样本至至少80例/组
2. 单次注射方案导致48小时后镇痛效果衰减，建议后续研究采用连续泵入技术
3. 未纳入肝外病变患者，未来需验证在复杂肝切除手术中的适用性
4. 炎症指标仅检测到6小时数据，建议延长至24小时监测IL-6、TNF-α动态变化

临床转化建议：
1. 术前评估： ASA II-III级，Child-Pugh A级肝病患者优先考虑
2. 穿刺定位：采用6肋间隙水平，超声确认避开胸膜和肋间动脉
3. 给药时机：麻醉诱导前30分钟实施，与术终镇痛泵启动时间间隔≤2小时
4. 并发症预警：监测术后6小时HMGB1水平（阈值>15μg/L需启动抗炎干预）

该研究为围术期神经阻滞提供了新思路，特别在肝切除这类高创伤手术中，EOI блок通过：
- 神经靶向给药减少全身毒性
- 延缓疼痛敏化进程
- 抑制炎症级联反应
- 改善睡眠质量（PSQI评分降低2.3分）
显著提升了术后72小时内的康复质量，为开发新型多模式镇痛方案（MMA）提供了重要证据。后续研究可探索连续给药方案、不同浓度局麻药效应差异，以及与TAPB（腹横肌平面阻滞）的联合应用效果。