依恋安全感启动对患有创伤后应激障碍个体的创伤后评估的影响

《European Journal of Psychotraumatology》：The effects of attachment security priming on posttraumatic appraisals among individuals with posttraumatic stress disorder

安全依恋 priming 可显著降低 PTSD 患者的负面创伤认知评价，包括自我责备，且依恋回避程度高的个体对 priming 反应较弱，提示依恋系统通过影响认知评价维持 PTSD。

　　
该研究旨在探讨依恋安全性与创伤后应激障碍（PTSD）负面认知之间的因果关系。通过安全priming实验，发现暂时激活安全依恋相关认知能有效降低PTSD患者的自我否定和自责倾向，但这一效果在高度依恋回避群体中受到限制。研究还揭示了依恋回避与PTSD症状的显著关联，为理解依恋系统在创伤后心理机制中的作用提供了新证据。

研究采用65名临床疑似PTSD患者作为样本，通过对比安全依恋提示（想象重要他人支持场景）与普通熟人提示（控制组），使用PTCI量表系统评估创伤后认知模式。结果显示安全priming显著降低PTCI总得分（p<0.05，效应量0.07），其中自我相关认知（PTCI-Self）和自责维度（PTCI-Self-Blame）降幅达5.32和4.7（p<0.05），而涉及外部世界的认知（PTCI-World）未出现显著变化。

关键发现显示，依恋回避特质（ECR-Avoidance）在自责认知维度上产生显著调节效应（β=0.39，p<0.01）。通过分层回归分析发现，当个体依恋回避水平低于群体均值1个标准差时，安全priming对自责认知的改善效果最为明显（效应量0.08）。这提示依恋回避可能通过抑制情绪调节资源的使用，削弱安全提示的干预效果。

研究还发现PTSD严重程度与依恋回避呈显著正相关（r=0.41，p<0.01），而自责认知与抑郁症状存在中度关联（r=0.43，p<0.01）。这表明情绪调节系统的激活可能同时影响认知重构和情绪状态。值得注意的是，安全priming对自我相关认知的改善效果不受当前依恋焦虑水平的影响，这可能与焦虑型依恋个体已形成固化的认知防御机制有关。

研究创新性体现在首次通过实验范式验证安全依恋的因果效应。采用动态认知激活技术，在模拟创伤情境中人为激活安全依恋图式，发现这种干预能有效重塑创伤后认知模式。实验设计的3分钟持续想象训练，既保证了安全提示的充分渗透，又避免了长时间干预可能引发的情境依赖效应。

方法学上，研究通过严格的多变量控制设计，排除了抑郁症状和基础依恋状态的双重影响。采用分层回归分析处理交互效应，并通过条件效应检验（Johnson-Neyman技术）精确定位调节效应的临界值（ECR-Avoidance=4.50）。这种统计策略既保证了结果的可靠性，又为临床干预提供了精准的靶点参数。

讨论部分揭示了三个重要理论启示：其一，安全依恋系统通过影响自我价值认知和情绪调节策略，构成创伤后认知维持的神经心理机制；其二，依恋回避与PTSD的关联可能源于两种防御机制——安全提示激活的共情能力与回避倾向的抑制反应之间的动态平衡；其三，创伤后认知重构存在个体差异，这为精准化治疗提供了依据。

研究局限性方面，样本量（n=65）对复杂交互效应的检验力存在局限，特别是未纳入非PTSD人群作为对照组，可能低估安全priming的相对效应。此外，未采用动态认知评估技术，难以捕捉安全提示对实时认知加工的即时影响。未来研究可结合神经影像技术，观察安全priming引发的默认模式网络与边缘系统活动的动态变化。

在临床应用层面，研究证实安全依恋的干预潜力。建议在暴露疗法中引入安全依恋提示模块，特别是针对具有回避倾向的PTSD患者。具体操作可设计为：在创伤场景回溯前，引导患者短暂激活安全依恋记忆，通过调节注意分配和情绪反应，降低创伤记忆的侵入性。但需注意文化背景对依恋图式激活的影响，以及长期干预效果验证的必要性。

该研究为认知行为疗法提供了新思路，即通过重塑安全依恋的认知脚本，阻断负面认知的恶性循环。特别在自责倾向的干预上，发现安全priming可使回避型个体维持认知弹性，这对预防创伤后抑郁的恶化具有临床价值。后续研究可结合纵向设计，观察安全priming对PTSD维持机制的长期影响，以及不同创伤类型（人际/非人际）的调节效应差异。

该成果填补了安全依恋在创伤后认知机制中的因果空白，为发展基于依恋理论的暴露疗法补充了关键证据。其方法学创新体现在：采用双盲实验设计控制暗示效应；开发标准化安全提示脚本；引入调节效应的精准统计检验。这些技术突破为后续研究提供了可复制的范式，特别是在依恋干预的神经机制研究领域具有重要启示。