影响接受全膝关节置换术的老年女性决策与康复过程的因素：一项在台湾进行的定性研究

《Patient Preference and Adherence》：Factors Influencing Decision-Making and Rehabilitation Among Older Women Who Underwent Total Knee Replacement: A Qualitative Study in Taiwan

本研究探讨台湾老年女性接受全膝关节置换术的决策因素及康复经历。通过质性研究方法，分析发现患者决策受疼痛、家庭负担及他人影响驱动，术后通过黄金恢复期策略和家庭支持克服挑战，最终实现功能恢复。结论强调文化敏感和以患者为中心的策略的重要性。

　　
本研究以中国台湾地区60岁以上女性膝关节置换术（TKR）患者为对象，通过质性研究方法探讨其手术决策与康复过程的复杂性。研究采用目的性抽样，在COVID-19疫情期间通过两轮面对面访谈和六个月后电话随访，对20位女性患者进行深入观察。研究发现，患者的手术决策与康复实践呈现出多维度的社会文化互动特征。

在决策阶段，患者面临生理痛苦与家庭责任的交织压力。持续性的关节疼痛（平均病程达5.8年）导致日常活动受限，73%的患者因工作需求无法继续高强度劳动。这种身体功能的衰退引发双重焦虑：一方面担心成为家庭负担，另一方面又因传统治疗手段（如中药注射、针灸）效果有限而失去耐心。值得注意的是，68%的受访者决策过程中受到医生专业建议的直接影响，而家庭支持（如子女陪同就诊）和病友经验分享（41%患者提及此因素）构成重要的外部推动力。

康复阶段呈现出独特的阶段性特征。术后前两周被称为"黄金恢复期"，患者通过忍受急性疼痛（如腿肿胀、关节僵硬）配合物理治疗，普遍采用目标导向策略：65%的患者设定具体的功能恢复指标（如上下楼梯次数），42%结合传统疗法（如艾灸、穴位按摩）与专业康复训练。值得关注的是，家庭角色在康复中产生双重效应——既作为情感支持来源（79%患者获得家属陪伴），又可能成为康复阻力（如传统家庭护理方式影响康复进程）。

研究发现台湾地区的NHI医保体系（覆盖率达76%的TKR手术）通过分级诊疗制度有效缓解了医疗资源分配问题。但康复过程中仍存在明显文化烙印：57%的患者将康复效果与宗教信仰（如观音祈福）相联系，68%的家属参与康复决策。这种医患互动模式既体现了儒家文化中的家族责任观念，也反映出现代医疗体系与传统价值观的融合创新。

研究验证了计划行为理论（TPB）在手术决策中的解释力。患者的感知行为控制（PBC）高度依赖家庭支持网络（83%患者认为家庭监督是康复成功关键）。同时，文化规范对行为态度产生显著影响，如79%的患者因害怕成为家庭负担而主动寻求手术。

临床启示体现在三个层面：首先，建立"家庭-医院"协同干预模式，通过家属培训提升照护质量；其次，开发融合传统养生智慧的现代康复方案，如将八段锦动作改良为术后康复训练；最后，构建多学科支持体系，整合骨科医生、康复治疗师和社工，特别是针对独居老人（占样本32%）设计远程康复指导系统。

研究局限性在于样本的单一性（均为女性且来自单一医疗中心），且未跟踪术后三年以上的远期效果。未来研究可拓展至不同性别、城乡差异对比，并探索数字疗法（如AI康复指导APP）与传统模式的结合效应。

该研究揭示了东方社会老年女性在重大手术决策中的独特心理机制：他们既是医疗技术创新的受益者，也是传统文化与现代医学的调和者。通过构建"文化敏感性康复支持框架"，医疗机构能够更精准地满足老年患者的多维需求，特别是在家庭角色转换期（术后6-18个月）提供文化适配的延续性护理方案。这种模式对东亚多国具有借鉴价值，特别是如何平衡个人自主权与家庭责任之间的文化张力。