厄瓜多尔的蝎子中毒问题:地区层面的风险、更新的蝎子多样性以及治疗和公共卫生方面的挑战

《Acta Tropica》:Scorpion Envenoming in Ecuador: District-Level Risk, Updated Scorpion Diversity, and Challenges for Treatment and Public Health

【字体: 时间:2025年12月10日 来源:Acta Tropica 2.5

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  蝎毒伤流行病学及抗毒血清研究揭示Ecuador亚马逊区高发,病例达1514例,年均死亡率0.02‰,Tityus cf. rosenbergi和Tityus cisandinus为主要致病种,需开发本地特异性抗蛇毒血清。

  
阿道夫·博尔赫斯|莱昂纳多·德索萨|古尔纳拉·P·博尔哈-卡布雷拉|阿里亚娜·里维拉

摘要

本研究评估了2017年至2021年间厄瓜多尔各省和地区的蝎子中毒风险,估算了全国发病率和死亡率,并确定了可能相关的蝎子种类。数据来自公共卫生部,并按省份和地区进行了汇总,发病率和死亡率是根据每年的人口估算值计算得出的。地区层面的风险通过等值线地图进行可视化展示,蝎子的多样性和分布情况则基于更新后的全国名录编制而成。2017年至2021年间共报告了1,514例蝎子蜇伤病例。全国发病率和死亡率(每10万人)分别为1.75例和0.02例。亚马逊地区的发病率最高(16.81例),其次是沿海地区(1.39例)和安第斯高地(0.66例)。高发地区(风险处于第95百分位及以上)包括塔伊沙(莫罗纳-圣地亚哥省)、蒂温察(莫罗纳-圣地亚哥省)、阿拉胡诺(帕斯塔萨省)和拉康科迪亚(圣多明各-德洛斯查奇拉斯省)。亚马逊地区和沿海山区的死亡率最高,分别为每10万人10例和0.44例。这些地区栖息着属于不同形态学和毒素学组的Tityus物种,尤其是厄瓜多尔西部的Tityus cf. rosenbergi以及莫罗纳-圣地亚哥省和帕斯塔萨省的Tityus cisandinus。发病率和死亡率的地理差异可能反映了有害蝎子种类的分布和人口密度。尽管蝎子在当地具有高度地方性(79.2%),但全国死亡率仅为1.32%,这一比例高于其他将蝎子中毒视为公共卫生问题的国家;此外,75%的死亡病例发生在1-9岁的儿童中。因此,厄瓜多尔仍依赖进口的蝎子抗毒血清,其中一些抗血清对Tityus毒素的反应性较低。这些发现凸显了开展临床前中和研究的紧迫性,以评估当地抗毒血清的有效性,并研究不同地区的临床结果差异,从而为基于医学重要Tityus物种的生物地理分布调整免疫疗法提供依据。

引言

蝎子中毒是热带和亚热带地区各国面临的严重公共卫生问题。全球每年约有120万例蝎子蜇伤事件,导致2,600多人死亡,其中大部分受害者是10岁以下的儿童,但这些数据基于推算结果,可能低估了实际负担(Chippaux, 2012; Chippaux and Goyffon, 2008)。虽然世界卫生组织尚未将蝎子中毒列为被忽视的热带病(NTD),但它符合所有相关标准:全球约有23亿人处于高风险中,其流行病学与环境条件密切相关,且在贫困社区中尤为普遍(Hernández Mu?oz et al., 2025)。蝎子毒素的致命性源于低分子量神经毒素在组织中的快速扩散,这些毒素会攻击可兴奋组织中的电压门控离子通道和瑞安尼丁受体,同时还会影响免疫细胞上的Toll样受体和CD4受体,并与毒素中的透明质酸酶和金属酶协同作用(Laraba-Djebari et al., 2015)。严重病例通常需要紧急的心肺支持以及特定种类的抗毒血清治疗(Amaral and Rezende, 2000)。
在南美洲,已发现多个蝎子中毒的高发区域,发病率介于每10万人10至200例之间。这些地区包括巴西东南部(Guerra-Duarte et al., 2023)、哥伦比亚(Guerrero-Vargas et al., 2015)、委内瑞拉(De Sousa et al., 2021)、圭亚那(Iserson and Jagit Ramcharran, 2019)、法属圭亚那(Vaucel et al., 2020)、阿根廷中北部(de Roodt et al., 2003),以及最近的玻利维亚东部、巴拉圭和巴西中西部地区(Borges et al., 2024)。亚马逊盆地跨越八个国家,包括厄瓜多尔,这里至少栖息着49种Tityus物种,这类蝎子是导致该次大陆及其他中美洲地区最严重和致命蜇伤的罪魁祸首(Borges et al., 2021; Borges et al., 2020)。
厄瓜多尔是十三个生物多样性极高的国家中最小的一个(面积约283,560平方公里,占南美洲的1.5%),包含四个不同的生物地理区域(沿海、安第斯、亚马逊和岛屿)(Rivas et al., 2024)(图1),拥有新热带地区最丰富的蝎子物种多样性之一(Brito and Borges, 2015),其中Tityus物种在沿海和亚马逊地区常导致严重或致命的中毒事件(Borges et al., 2015; Borges and Román, 2023; Román et al., 2018)。该国已面临高发的蛇咬中毒问题(每年约1,500例,每10万人13.21例)(Ochoa-Avilés et al., 2020; Yá?ez-Arenas et al., 2018),但关于高毒性蝎子物种的流行病学和临床影响仍研究不足,特别是考虑到最近关于厄瓜多尔Tityus分布的发现(Louren?o and Florez, 2019; Louren?o and Ythier, 2017a),以及这些蝎子毒素在次大陆范围内的广泛抗原性和功能多样性(Borges et al., 2020)。
本研究采用综合方法,识别了沿海和亚马逊地区的高发区域以及与秘鲁南部边境接壤的新增风险区域,从而更详细地了解了物种分布和流行病学风险。

部分内容摘录

流行病学数据

2017年至2021年间厄瓜多尔蝎子中毒的数据来自公共卫生监督部下属的国家流行病学监测局,通过SIVE-ALERTA监测子系统获取,数据来源于每年发布的蝎子中毒病例公报,链接如下:https://www.salud.gob.ec/gaceta-efectos-toxicos/https://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-de-vigilancia-epidemiologica/。在SIVE-ALERTA系统中,记录了疑似蝎子中毒病例

按省份和生物地理区域划分的蝎子中毒总体发病率

表S1(补充材料)显示了2017年至2021年间厄瓜多尔各省的蝎子中毒病例数。期间该国共记录了1,514例蝎子中毒病例,年发病率从2020年的72例上升到2019年的461例,涉及厄瓜多尔大陆的22个省份。加拉帕戈斯群岛在此期间没有蝎子中毒记录,表明中毒事件仅发生在厄瓜多尔大陆。

讨论

本研究的目的是描述厄瓜多尔蝎子中毒的流行病学和物种特征。最近的一项全国性研究(Vasconez-Gonzalez et al., 2025)分析了2021年至2024年间厄瓜多尔蝎子中毒的流行病学和人口统计学情况,发现亚马逊地区受影响最为严重。在此基础上,本研究通过引入更高分辨率的区级数据,进一步扩展了分析范围,提供了更详细的省级死亡数据分析。

CRediT作者贡献声明

阿道夫·博尔赫斯:撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、方法论设计、调查实施、数据分析、概念框架构建。莱昂纳多·德索萨:撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、方法论设计、调查实施、数据分析、概念框架构建。古尔纳拉·P·博尔哈-卡布雷拉:撰写 – 审稿与编辑、数据验证、资源协调、方法论设计、调查实施
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