可膨胀阴茎假体（IPP）术后持续性异常勃起样疼痛的病因分析及预防策略：一项针对术后45天以上患者的回顾性研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(032) Priapism-Like Pain Beyond the Healing Window: Identifying Preventable Causes in Post-implant IPP Patients

本研究针对可膨胀阴茎假体（IPP）术后超过45天仍出现异常勃起样阴茎疼痛这一临床难题，通过回顾性分析300例患者数据，发现持续性过度膨胀（85%）是首要原因，并揭示患者教育不足、假体尺寸过大及未充分循环等可预防因素。该研究为优化IPP术后管理、提升患者满意度提供了关键循证依据。

　　

在男性健康领域，可膨胀阴茎假体（Inflatable Penile Prosthesis, IPP）植入术是治疗重度勃起功能障碍的终极有效方案。手术后，患者通常预期在4至6周的恢复期内，手术相关的疼痛会逐渐消失。然而，临床观察发现，有一部分患者在术后远超过这个“愈合窗口期”后，仍然抱怨阴茎持续疼痛，尤其是疼痛集中在假体圆柱体（Cylinders）的远端尖端，产生类似异常勃起（Priapism）的不适感。这种持续的疼痛不仅降低患者对手术效果的满意度，还可能引发他们对假体是否发生故障或存在隐匿性感染的过度担忧，从而带来不必要的心理负担。目前，对于这类迟发性疼痛的系统性研究和报道仍相对缺乏，其背后的主要原因尚不清晰。为此，一项聚焦于这一临床难题的研究在《The Journal of Sexual Medicine》上发表，旨在深入探究IPP术后持续性疼痛的根源。

为了明确IPP术后晚期疼痛（指术后超过45天）的主要原因，特别是那些本可以预防的因素，研究人员开展了一项回顾性图表分析。该研究由A. Suarez-Sarmiento Jr.、P. Perito、M. Sehl Ferreira、G. Veber和Y. Bonatto共同完成。研究团队对一家高手术量的泌尿外科修复实践机构在2023年10月至2025年2月期间接受的300例初次IPP植入患者进行了系统回顾。研究的纳入标准明确为：患者在术后第45天（POD 45）之后进行随访，并且病历中明确记录了阴茎疼痛的主诉。所有患者均按照机构的标准术后流程进行随访，研究特别关注了那些在45天后仍诉有疼痛的病例。对这些出现持续性远端疼痛的患者亚组，研究人员详细分析了多项指标：假体的状态（主要是膨胀百分比）、患者能否顺利使假体放气、是否存在圆柱体褶皱（即“狗耳”畸形，Dog-ear deformities）、假体的尺寸选择是否合适（是否存在过度尺寸，Aggressive sizing），以及是否有亚临床或明显感染的迹象。

（一）患者队列与疼痛发生率

在回顾的500例患者病历中，有67名患者（占总数的13.4%）在术后第45天之后主诉出现异常勃起样阴茎疼痛。这一比例表明，晚期持续性疼痛并非罕见现象，值得临床医生高度重视。

（二）假体过度膨胀是首要原因

分析结果显示，最普遍的发现是假体的持续性过度膨胀。在因疼痛就诊的67名患者中，高达85%的患者在就诊时其假体处于膨胀度≥60%的状态。这意味着假体在非性生活期间也保持了较高的内部压力，从而对阴茎组织，尤其是远端龟头（Glans）部位，产生持续压迫，引发表征类似于异常勃起的疼痛。

（三）假体放气困难与患者教育缺失

进一步探究过度膨胀的原因，研究发现，85%的病例中存在患者无法正确操作假体泵进行有效放气的问题。这背后最主要的影响因素是术后指导不充分或患者对假体循环（Cycling，指定期使假体膨胀和放气以保持其功能性和适应性的操作）技巧掌握不佳。这说明，许多患者的疼痛问题根源在于术后教育和培训环节存在疏漏。

（四）假体尺寸过大的影响

研究指出，假体尺寸选择过大（Aggressive sizing）是另一重要原因，占疼痛病例的13.4%。过大的圆柱体会对阴茎远端造成过大的压力，直接导致龟头部位的不适和疼痛。

（五）感染因素占比较低

与通常的担忧相反，亚临床或低度感染（Subclinical or low-grade infection）在本研究队列的持续性疼痛患者中并不多见，发生率低于2%。这些病例通常仅表现为轻微的全身体征或局部症状，细菌培养结果可能为阳性也可能为阴性。

（六）假体未循环导致“狗耳”畸形

此外，有30%的患者在检查中发现其假体圆柱体存在未充分循环而产生的褶皱，即“狗耳”畸形。由于缺乏规律的假体循环活动，这些褶皱会导致局部压痛点，引起触痛。

在明确了上述原因后，对患者采取了针对性的干预措施，例如进行正确的假体放气操作培训、开始执行规律的假体循环方案，或者对特定病因（如感染）进行针对性处理。绝大多数患者在接受了这些干预后，其疼痛症状均得到了显著的缓解。

本研究的结论明确指出，IPP植入术后持续超过6周的异常勃起样阴茎疼痛是一个具有重要临床意义且多数情况下可以预防的问题。最常见且可纠正的因素是未被识别的假体持续性过度膨胀。其他贡献因素包括假体尺寸过大、感染以及未循环导致的“狗耳”畸形。这些发现强有力地提示，结构化的术后患者教育至关重要，特别是关于如何正确进行假体放气和规律循环的指导。加强外科医生在假体尺寸选择、手术技巧和术后管理方面的培训，并建立标准化的随访流程，有望显著降低晚期阴茎疼痛的发生率，最终提升患者的整体满意度和生活质量。该研究为临床实践提供了清晰的改进方向，将关注点从单纯的假体植入手术成功，延伸至整个围手术期管理和长期的患者支持。