可调节控尿疗法（ACTTM）治疗女性压力性尿失禁：控尿与性功能改善的双重获益

《The Journal of Sexual Medicine》：(058) Adjustable Continence Therapy (ACT?) for Stress Urinary Incontinence in Women: Outcomes and Effects on Continence and Sexual Function

本研究针对女性压力性尿失禁（SUI）严重影响生活质量及性功能的临床难题，探讨了新型可调节控尿疗法（ACTTM）的安全性与疗效。通过对14例患者的前瞻性研究，发现ACTTM植入后患者日均护垫使用量显著减少（5.8→2.5片/天），激惹试验护垫重量中位数从88.6g降至2.0g，性活动担忧评分从2分（相当担忧）提升至5分（完全不担忧）。结果表明ACTTM可通过微创调节实现控尿与性生活质量同步改善，为内在括约肌缺陷型SUI提供了个体化治疗新选择。

　　

当笑声、咳嗽或运动时出现不自主漏尿，许多女性会陷入尴尬与沉默。压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）作为一种常见盆底功能障碍性疾病，困扰着35%-50%的女性群体，不仅造成日常活动受限，更深刻影响着亲密关系中的心理状态。特别值得关注的是，性活动期间的漏尿现象可能导致患者产生羞耻感、性欲减退甚至性高潮功能障碍，形成"生理-心理"双重负担。尽管现有治疗手段包括生活方式干预、盆底康复训练及悬吊带手术等，但关于控尿干预如何具体影响性功能的临床数据仍显匮乏，尤其对于因内在括约肌缺陷（Intrinsic Sphincter Deficiency）导致SUI的复杂病例，更需要创新性解决方案。

在此背景下，科罗拉多大学医学院团队在《The Journal of Sexual Medicine》发表了一项前瞻性研究，聚焦于新型可调节控尿疗法（Adjustable Continence Therapy, ACT^TM）——一种尚处于临床试验阶段的经尿道周围可调节球囊植入装置。该研究首次系统评估了ACT^TM对女性SUI患者控尿功能与性健康结局的协同改善作用，为临床实践提供了重要循证依据。

研究方法主要涵盖四个核心环节：首先，纳入2023年7月至2024年10月期间接受ACT^TM植入的14例患者进行前瞻性图表审查；其次，通过每4-6周动态调整装置容积实现个体化控尿管理；第三，采用日均护垫使用量（Pads Per Day, PPD）与激惹试验护垫重量作为客观疗效指标，并将治疗成功定义为PPD改善>50%或护垫重量减少≥50%；最后，通过失禁生活质量量表特别关注性相关担忧维度，使用1-5分评分系统量化患者对性活动的心理负担。

疗效结果：控尿功能的显著提升

研究数据显示，术前患者中位日均护垫使用量达5.8片（范围1-12片），激惹试验护垫重量中位数为88.6g（范围0.1-312.9g）。术后随访发现，11例（78.6%）患者达到治疗成功标准，其中5例实现完全干燥（护垫重量0g）。关键指标呈现统计学显著改善：日均护垫使用量降至2.5片（p<0.05），激惹试验护垫重量中位数锐减至2.0g（p<0.001）。值得注意的是，13例患者保持装置原位稳定，中位球囊容积维持在2.4mL，印证了ACT^TM的长期耐受性。

性健康结局：从"担忧"到"自信"的转变

在性功能评估方面，术前患者对性活动担忧程度的中位评分仅为2分（相当担忧）。术后6个月与12个月随访显示，该评分持续升至5分（完全不担忧），改善幅度具有统计学意义（p<0.05）。这一转变生动反映了ACT^TM在缓解性心理负担方面的直接效益，证实控尿改善与性生活质量提升存在密切关联。

安全性与临床可行性

研究中仅1例患者出现左侧球囊侵蚀并发症，需在局部麻醉下取出装置。该不良事件发生率（7.1%）处于可接受范围，且未报告其他严重不良反应，证明ACT^TM总体安全性可控。对于12例（85.7%）曾有悬吊带手术史的患者群体，ACT^TM仍展现出良好疗效，提示其作为复发SUI或复杂病例救援疗法的潜在价值。

研究结论强调，ACT^TM为内在括约肌缺陷型SUI提供了一种安全可行的治疗选择。其独特优势在于通过微创调节实现个体化控尿管理，同时显著改善与性功能相关的生活质量指标。该装置的可调节特性使临床医生能根据患者应答动态优化治疗效果，弥补了传统手术"一刀切"模式的局限性。

本研究的创新点在于首次将客观控尿指标与主观性健康评估相结合，填补了SUI治疗领域性功能结局数据的空白。尽管样本量有限且缺乏随机对照设计，但其为更大规模临床试验奠定了方法论基础。未来研究可进一步整合标准化性功能量表（如FSFI），延长随访周期以验证长期疗效，并探索ACT^TM在不同SUI亚群中的差异化应答。

从临床实践角度，ACT^TM的出现为SUI治疗策略增添了灵活性。尤其对于高龄（本研究平均年龄67岁）、合并症复杂或传统手术失败的患者，该装置提供了创伤更小、调节性更强的替代方案。其改善性健康的显著效果更提示，SUI治疗目标应从单纯控制漏尿扩展至全面提升生活品质，推动盆底疾病管理向"生物-心理-社会"综合模式演进。

这项由Uromedica公司资助的行业发起研究，通过严谨的科学设计证实了ACT^TM的双重获益，为女性SUI的个体化治疗开辟了新路径。随着后续研究深入，这种可调节疗法有望成为SUI治疗体系中的重要组成部分，帮助更多女性重获控尿自信与性福人生。