《Best Practice & Research Clinical Gastroenterology》：ORAL NUTRITIONAL MANAGEMENT IN SHORT BOWEL SYNDROME
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短肠综合征患者因肠道功能不足导致营养吸收障碍，需通过口服营养支持改善临床结局。本文系统综述了SBS患者的营养评估方法、能量及宏量营养素需求标准、个性化水分管理策略，并分析了口服营养可能引发的高输出、脱水及胆汁钙过饱和等风险。强调结合循证医学与实用指南制定个体化方案，促进肠道适应性改变。
Astrid Verbiest | Lise De Meyere | Nelle Pauwels | Yasna Overloop | Tim Vanuytsel
比利时鲁汶大学（KU Leuven）胃肠疾病转化研究中心（TARGID）
摘要
短肠综合征（SBS）患者的功能性小肠长度不足200厘米，导致营养和液体的消化与吸收严重受损。当吸收不良变得严重且无法通过口服摄入来补偿时，患者会发展为肠衰竭（IF），需要肠外营养支持（PS）才能生存。然而，随着时间的推移，肠道的适应性可能会改善吸收能力，从而减少对PS的需求。口服营养在SBS的管理中起着核心作用，并能对临床结果产生积极影响。本综述综合了目前关于口服营养在SBS中作用的知识，并提供了实用的、可直接应用于临床的建议。我们重点关注营养评估、能量和宏量营养素的需求，以及根据不同SBS解剖类型定制的液体摄入量。此外，我们还讨论了与口服营养相关的风险，如高排出量、脱水和肠源性高草酸尿。总体而言，本综述强调了将循证策略与实用指南相结合以优化口服营养支持并改善SBS长期结果的重要性。
章节摘录
引言
由于肠系膜缺血、克罗恩病或先天性畸形（如腹裂或肠道畸形）等状况导致的广泛手术切除可能会引发短肠综合征（SBS）1, 2。在成人中，SBS通常定义为功能性小肠长度少于200厘米（1）。小肠是消化和吸收营养及液体的主要场所，在维持整体健康和生理稳态方面起着至关重要的作用。
营养评估
对SBS患者进行监测对于评估其吸收能力、营养状况和整体健康状况至关重要。这些参数的解读较为复杂，这突显了需要一个多学科团队的参与，包括医生、护士、营养师、药剂师以及心理社会支持2, 12。这些专业人士的联合专业知识有助于提供更有效的护理和患者教育，从而改善患者的预后并提高生活质量
口服饮食和液体管理
SBS患者需要严格调节能量、宏量营养素和液体的口服摄入量。图1提供了这些建议的全面概述。自发性适应
在广泛手术后两年内，剩余肠道的吸收能力会显著提高，尤其是在结肠保留的患者中。Amiot等人的研究表明，SBS-CiC患者的PS依赖性在两年内显著降低（63），这可能是由于这种自发的肠道适应。尽管人类相关数据仍然有限，但据信这种适应既涉及结构上的变化（如绒毛和隐窝增生），也涉及功能上的变化
结论
SBS患者的有效营养管理需要一种综合考虑解剖学、生理学和临床因素的个性化方法。营养评估不仅对于确定个体需求至关重要，也是跟踪病情进展的必要手段。鼓励患者进行口服食物摄入是护理的核心，因为它有助于肠道适应并可能对疾病结果产生积极影响。饮食建议应根据患者的具体SBS情况进行调整
实践要点
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尽管肠道长度缩短且吸收能力有限，口服摄入仍是SBS营养管理的基本组成部分，有助于改善整体健康和生活质量。
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SBS营养治疗的总体目标是保持水分平衡、确保充足的宏量和微量营养素摄入，并促进肠道适应。
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建议定期进行营养评估，以监测和维持SBS患者的营养状况。
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口服摄入量应
研究议程
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易于使用的液体监测工具可以改善SBS患者的液体管理并减少并发症。
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评估口服营养建议对患者日常生活的影响（包括可行性、依从性和生活质量）可以为以患者为中心的护理提供宝贵见解。
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代谢平衡研究可以提供有关一天中餐食频率和数量如何影响吸收和排出的额外信息，也可能有助于了解
CRediT作者贡献声明
Lise De Meyere：撰写——审稿与编辑。Astrid Verbiest：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。Yasna Overloop：撰写——审稿与编辑。Nelle Pauwels：撰写——审稿与编辑。Tim Vanuytsel：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、概念构思
利益冲突声明
TV曾从Abbott、Baxter、Fresenius Kabi、Ironwood、North Sea Therapeutics、Remedus、Takeda、VectivBio获得演讲费用。TV还曾为Baxter、Ironwood、NorthSea Therapeutics、Takeda、VectivBio、Zealand Pharma担任顾问。TV还从Takeda、Ironwood、VectivBio获得了研究资助。
其他作者没有需要声明的利益冲突。
资金支持
TV是弗兰德斯研究基金会（FWO Vlaanderen；1830517N）的高级临床研究学者。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系
