拉丁裔/西班牙裔人群在外阴痛研究中的代表性缺失：首项系统性评价揭示健康差异

《The Journal of Sexual Medicine》：(205) Latinx/Hispanic Representation in Vulvodynia Research: A Systematic Review

本研究针对外阴痛（Vulvodynia）研究中拉丁裔/西班牙裔人群代表性不足的问题，通过系统性评价分析30项研究（涉及65万余人）发现该群体在随机对照试验中完全缺失，且现有证据等级较低（多为牛津证据等级4级），凸显了性健康领域存在显著 disparities。未来需开展高质量研究并深入探讨影响该群体诊疗的社会经济因素。

　　

外阴痛，一种困扰着近16%女性的慢性外阴疼痛疾患，长期以来在医学研究中并未获得与其患病率相称的关注。更值得警惕的是，这种忽视在不同族裔群体间呈现出不均衡的分布。现有证据提示，拉丁裔（Latinx）/西班牙裔（Hispanic）女性在经历外阴痛时，其疼痛表现可能与非西班牙裔白人女性存在差异，例如她们更可能报告原发性外阴痛和灼烧感。然而，当前的医学研究是否充分纳入了这一庞大且多样化的群体，以揭示其独特的疾病特征和诊疗需求？这种代表性上的潜在缺失，可能直接影响到针对该人群的有效诊疗策略的开发与公平医疗服务的可及性，从而加剧现有的健康差异（health disparities）。为了精确评估这一现状，由S. Ponce领衔的研究团队在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项开创性的系统性评价，首次全面审视了拉丁裔/西班牙裔患者在外阴痛研究中的纳入情况。

为了回答上述问题，研究人员遵循PRISMA指南，在2024年9月至2025年5月期间系统检索了四个学术数据库。其关键技术方法包括：1）使用包含“vulvodynia”、“vestibulodynia”、“Hispanic or Latino”、“Latinx”等术语的检索策略进行系统性文献筛选；2）由两名评审员独立进行文献筛选与数据提取，分歧由第三位评审员仲裁，确保过程严谨；3）应用乔安娜布里格斯研究所（JBI）质量评估工具和牛津循证医学中心（OCEBM）证据等级标准对纳入研究进行方法学质量评价；4）最终从1589篇初始文献中筛选出30项符合条件的研究（主要来自美国、英国等非拉丁美洲国家及哥伦比亚、厄瓜多尔等拉丁美洲国家）进行定量与定性分析。

研究结果

纳入研究特征与质量评估

本次系统性评价共纳入30项原始研究。在地理分布上，24项研究来自非拉丁美洲国家（主要为美国和英国），6项研究来自拉丁美洲国家（包括哥伦比亚、厄瓜多尔、巴西、墨西哥）。对研究证据等级的评估显示，绝大多数研究（n=25）为牛津证据等级4级（如病例系列），此外有4项为等级3（病例对照研究等），1项为等级5（专家意见），1项为等级6（基于单个病例的报告）。在方法学质量方面，26项研究被评为高质量，4项为中等质量。值得注意的是，在现有的22项关于外阴痛的随机对照试验（RCT）中，均未纳入拉丁裔/西班牙裔参与者。

拉丁裔/西班牙裔人群的代表性分析

对所有纳入研究的人口学数据汇总后发现，总样本量包含了622,205名非拉丁裔/西班牙裔个体和31,628名拉丁裔/西班牙裔个体。在非拉丁美洲国家开展的研究中，拉丁裔/西班牙裔参与者的占比中位数仅为5.4%，其范围从最低的0.7%到最高的74.0%不等。从绝对人数看，这些研究中拉丁裔/西班牙裔参与者的中位数为49人（四分位距IQR为127.3），远低于非拉丁裔/西班牙裔参与者的中位数488人（IQR为1,772）。相比之下，在拉丁美洲地区进行的研究，其样本量中位数为128.5人（IQR为244.5）。此外，有182项涉及女性性疼痛或绝经主题的研究因未专门探讨外阴影响而被排除，这在一定程度上反映了研究焦点细化的重要性。

疾病特征与诊疗关注度

所有被纳入的研究均描述了外阴痛的疾病特征，这为理解该病症的临床表现奠定了基础。然而，对于临床实践至关重要的治疗和结局方面，关注度则严重不足。全部30项研究中，仅有5项研究讨论了治疗方法，而报告治疗结局的研究更是仅有2项。这种对治疗与结局研究的匮乏，限制了对干拉丁裔/西班牙裔患者有效干预措施的证据积累。

医疗保健体验主题

通过对文献的定性分析，研究者归纳出拉丁裔/西班牙裔外阴痛患者医疗保健体验的几个突出主题，这些主题揭示了其在就医过程中面临的挑战：1）就医回避（n=7）：部分患者因各种原因选择避免寻求医疗帮助；2）诊断延迟（n=4）：从症状出现到获得明确诊断经历了较长的时间；3）缺乏诊断（n=4）：部分患者始终未能获得确切的外阴痛诊断；4）辗转求医（n=3）：患者在确诊前往往需要咨询多位不同的医疗提供者；5）负面经历（n=2）：部分患者在诊疗过程中有过不愉快的经历。这些主题共同勾勒出该群体在医疗系统中可能遭遇的障碍与困境。

研究结论与意义

本研究通过系统性评价揭示了一个严峻的现实：拉丁裔/西班牙裔人群在外阴痛研究中存在严重的代表性子不足，特别是在最高级别的循证医学证据——随机对照试验中完全缺席。现有涉及该人群的研究多为低等级证据，且严重缺乏关于治疗措施及其效果的评价。这一代表性缺口不仅限制了我们对拉丁裔/西班牙裔女性外阴痛独特病理生理和临床表现的理解，也阻碍了开发适用于该人群的、具有文化敏感性的有效治疗方案，从而可能 perpetuating 健康不公平。

该研究的重大意义在于，它首次系统性地量化并证实了外阴痛研究领域存在的族裔代表性不平等问题，为性医学和健康差异研究领域敲响了警钟。它明确指出，未来的研究方向不应仅仅满足于增加拉丁裔/西班牙裔参与者的数量，更需要致力于产生更高质量的循证医学证据（如设计良好的队列研究或针对该人群的RCT）。更重要的是，研究呼吁深入探索影响拉丁裔/西班牙裔外阴痛患者诊疗体验和结局的结构性因素（如医疗政策、医疗机构可及性）和社会经济因素（如教育水平、收入状况、保险状态、文化信仰等），从而为制定针对性的干预策略、最终消除性健康领域的 disparities 提供科学基础。这项工作标志着在追求全球性健康公平的道路上迈出了关键一步。