阴茎假体术后龟头缺血与严重瘀斑的临床鉴别：一项基于多案例分析的决策框架研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(325) Inflatable Penile Prosthesis Glans Ischemia Versus Severe Bruising: A Clinical Dilemma

本文针对可膨胀阴茎假体(IPP)术后罕见但严重的龟头缺血并发症，通过分析4例疑似病例的临床特征，提出了鉴别龟头缺血与严重瘀斑的关键因素。研究表明，多次Keith针穿刺、局部麻醉、压迫性包扎等因素可能导致类似缺血的外观，细致的体格检查（如触诊温度、感觉评估）和密切监测至关重要，为避免不必要的假体取出提供了临床依据。

　　

在男性健康领域，可膨胀阴茎假体（Inflatable Penile Prosthesis, IPP）植入术是治疗重度勃起功能障碍的有效手段。然而，任何一种手术都伴随着潜在的风险，其中，术后龟头缺血及其可能进展为龟头坏死，是一种虽然罕见但后果极其严重的并发症。一旦发生龟头坏死，往往意味着手术失败，患者可能需要承受假体取出、组织缺损以及后续复杂修复手术的巨大身心痛苦。因此，临床医生在面对术后龟头出现颜色异常，例如发紫、发暗时，会陷入一个两难的临床困境：这究竟是良性的、可自行吸收的严重瘀斑（Ecchymosis），还是预示着组织坏死的真正缺血（Ischemia）？这个判断至关重要，因为业内有一条基本原则：“当怀疑龟头缺血时，应将其取出”（"when in doubt, take it out"）。但若将严重的瘀斑误判为缺血而进行不必要的手术干预，同样会给患者带来二次创伤。目前，如何准确区分二者，缺乏清晰、可操作的临床指南。

正是为了破解这一临床难题，来自梅奥诊所（Mayo Clinic）和Perito诊所的研究团队开展了一项聚焦于IPP术后龟头缺血与严重瘀斑鉴别诊断的临床研究。他们的研究成果发表在权威期刊《The Journal of Sexual Medicine》上，旨在通过回顾性分析真实世界的病例，提炼出有助于临床决策的关键鉴别点，从而帮助医生在关键时刻做出更明智的判断，避免不必要的二次手术，保障患者的安全与疗效。

为了回答上述问题，研究人员主要采用了临床病例分析的方法。他们回顾了2025年发生的四个典型病例，这些病例在IPP术后初期均因龟头显著 discoloration（变色）而令人担忧存在缺血。研究团队详细记录了每位患者的围手术期情况，包括是否存在传统风险因素（如血管病变、放射治疗史、使用大口径导尿管、合并其他手术如包皮环切等）、术中发现（如海绵体血管分布状况）、手术细节（如Keith针的使用次数、麻醉方式）以及术后检查结果（如龟头触感温度、有无疼痛或感觉异常、身体其他部位瘀斑情况）。此外，研究者还统计了自2024年以来在局部麻醉下实施的298例IPP手术患者术后第3天（POD3）的龟头瘀斑评分（0-4级）分布情况，以评估局部麻醉与瘀斑发生率的潜在关联。

研究结果通过四个生动的案例和一项队列数据统计得以呈现。

病例分析揭示关键鉴别特征

研究人员呈现的四个病例极具代表性。病例1患者有前列腺癌放射治疗史，术中发现其海绵体异常充血（hypervascular）。术后第一天，其尿道口和龟头出现片状瘀斑，同时发现加压包扎的Kerlix绷带覆盖到了阴茎冠状沟。当解除压迫性包扎并在充足光线下检查时，龟头显示出良好的血运，瘀斑被认为更可能是术中多次使用Keith针布放假体圆柱体时造成的。病例2和病例3同样展示了术后龟头出现多灶性片状瘀斑的情况，但均夹杂着外观正常的龟头区域，且患者无异常疼痛或感觉障碍，龟头触诊温暖。病例4则因Furlow工具割断缝线而需要多次Keith针穿刺。在所有这四个令人担忧的病例中，医生最终决定保留假体，采取了移除压迫性包扎和/或导尿管、优化照明条件后密切观察的策略。后续观察证实，这些病例的龟头变色均逐渐改善，并未发展为真正的缺血坏死。

局部麻醉与瘀斑发生率的关联

对298例在局部麻醉下实施的IPP手术的统计分析显示，术后第3天龟头瘀斑的评分为：0分（无瘀斑）占3.7%，1分占48.7%，2分占25.5%，3分占21.1%，4分（最严重）占0.3%。这一高比例的瘀斑发生率（96.3%的患者有不同程度瘀斑）提示，局部麻醉本身可能与术后龟头瘀斑的发生有关。研究者推测，这可能源于局部麻醉阻滞操作的侵袭性，导致血管扩张，以及穿刺针创伤和血管通透性增加共同引发了瘀斑。

鉴别诊断的临床决策框架

基于上述发现，研究团队总结并提出了一个清晰的临床因素对比表格，用于指导鉴别龟头缺血与龟头瘀斑。表格清晰地列出了分别倾向于瘀斑和缺血的两类特征：

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  倾向于瘀斑的特征包括：术中见海绵体血管丰富、使用小型或无导尿管、身体其他部位也存在广泛瘀斑、手术在局部麻醉下进行、包扎未压迫龟头、无皮肤水疱、无异常疼痛或感觉异常、龟头触诊温暖。
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  倾向于缺血的特征包括：术中见海绵体无血管、使用大口径留置导尿管、身体其他部位瘀斑轻微、使用Coban绷带紧束阴茎体、出现皮肤水疱、存在疼痛和感觉异常、龟头触诊冰冷、以及存在传统风险因素（如血管病变、放疗史等）。

归纳研究的结论与讨论部分，本研究强调了IPP术后出现的龟头变色并不总是灾难性缺血事件的先兆。多种因素，包括假体圆柱体布放时所需的多次Keith针穿刺、术后压迫性阴茎包扎、海绵体本身血管丰富、检查环境光线不足、其他部位的广泛瘀斑以及局部麻醉的应用，都可能导致严重的龟头 discoloration，从而模拟出缺血的表现。在面对此类情况时，恐慌和贸然行动可能导致不必要的假体取出手术。相反，进行细致全面的体格检查（重点关注温度、感觉、水疱等），并结合患者的个体风险因素和手术细节进行综合判断，继而进行密切的临床监测，才是安全且正确的处理方式。这项研究的意义在于，它为泌尿男科医生提供了一个基于循证医学的实用决策框架，有助于提高对IPP术后这一棘手并发症的认识和处理能力，最终使患者受益，避免因误判而导致的过度治疗。