综述：重症监护中动脉瘤性蛛网膜下腔出血的管理

《BJA Education》：Management of aneurysmal subarachnoid haemorrhage in critical care

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的严重性分级、影像学诊断及并发症管理是临床关键。早期脑损伤机制包括颅内压升高、脑血流减少、氧化应激和炎症，导致神经元损伤和继发神经功能障碍。颅外并发症占60%，需及时干预。理解病理生理机制对优化重症管理及改善预后至关重要。

　　

R. Carden | A. Zoumprouli

圣乔治大学医院NHS基金会信托，伦敦，英国

章节摘录

分级

对蛛网膜下腔出血（aSAH）的严重程度进行分级有助于估计并发症、发病率和死亡率的可能性，并促进临床沟通和预期管理。分级标准主要基于临床症状、影像学发现或两者的结合。最常用的工具是临床世界神经外科协会（WFNS）和Hunt-Hess分级量表，这些量表试图根据临床症状预测死亡率；还有改良的Fisher影像学分级量表（mFS）。

影像学检查

蛛网膜下腔出血的诊断通常通过非增强CT来完成。该检查可以发现蛛网膜下腔内是否有血液。病变动脉瘤的诊断通常通过CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）来确定。DSA的一个优点是它提供了治疗方案的选择。此外，DSA被认为是识别动脉瘤的金标准。与DSA相比，CTA的敏感性约为98%。

颅内并发症的管理

当动脉瘤破裂时，会在最初的几小时内引发一系列事件（如早期脑损伤），包括颅内压升高（ICP）、脑血流量减少（CBF）、氧化应激和炎症、血脑屏障破坏、脑水肿以及皮质扩散性去极化。所有这些机制都可能导致神经元损伤，并进而引发后续的神经学后遗症。下面将描述最常见的并发症。

颅外并发症的管理

高达60%的蛛网膜下腔出血患者会出现颅外并发症（见图2）。如果不妥善处理，这些并发症会直接影响整体治疗结果。

结论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种危及生命的疾病，其生理机制复杂，预后较差。早期和晚期的神经及全身性后遗症使临床治疗过程变得复杂。了解原发性和继发性器官损伤的机制有助于重症监护管理，从而改善患者的短期和长期预后。

选择题

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利益声明

作者声明没有利益冲突。在撰写本文过程中，作者使用了Grammarly语言校正工具。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对出版物的内容负全责。

Argyro Zoumprouli博士是伦敦城市-圣乔治大学的Hayler高级讲师，同时在圣乔治大学医院NHS基金会信托机构担任神经麻醉和神经重症监护方面的荣誉顾问。