《British Journal of Anaesthesia》：Longitudinal changes in haemoglobin, iron stores, and inflammatory markers following surgery and in critical illness: an analysis from the Practical Anaemia Bundle for Sustained Blood Recovery randomised clinical trial
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静脉铁治疗可显著提升重症患者术后3个月内的血红蛋白（0.69 g/dL，P=0.015）和铁蛋白（P<0.001）水平，但未影响其他铁代谢指标及炎症标志物。早期检测的转铁蛋白饱和度与铁蛋白协同反映炎症状态，而可溶性转铁蛋白受体-对数铁蛋白指数≥1.5的患者对静脉铁治疗响应更佳。
马修·A·沃纳（Matthew A. Warner）| 安德鲁·C·汉森（Andrew C. Hanson）| 马修·L·约翰逊（Matthew L. Johnson）| 罗纳德·S·戈（Ronald S. Go）| 奥格涅恩·加伊奇（Ognjen Gajic）| 菲利普·J·舒尔特（Phillip J. Schulte）| 达里尔·J·科尔（Daryl J. Kor）| 玛丽昂·塞拉（Marion Serra）| 泰奥多西亚·A·卡尔法（Theodosia A. Kalfa）| 利昂内尔·布兰克（Lionel Blanc）
美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所（Mayo Clinic, Rochester, MN, USA）麻醉学与围手术期医学系
摘要
背景
静脉注射铁剂可改善手术后的血红蛋白恢复情况以及重症患者的状况。然而，其对铁状态和炎症的长期指标的影响尚不清楚。此外，目前还不清楚在急性疾病早期进行的铁剂检测是否会影响静脉注射铁剂的治疗效果。
方法
本研究是对一项随机临床试验的预先计划分析，该试验对象为血红蛋白水平低于10 g/dl的重症成人患者，比较了静脉注射铁剂与标准护理在患者出院后3个月内的血红蛋白恢复情况及临床结果。在入组时以及出院后1个月和3个月分别检测了铁剂水平、红细胞生成素水平、血红蛋白及炎症指标。通过交互分析评估了组间差异及实验室指标之间的相关性。
结果
共有100名患者参与研究：49人接受干预治疗，51人接受标准护理。干预组患者的血红蛋白水平（调整后的平均差异为0.69 [95%置信区间，0.13–1.25] g/dl，P=0.015）和铁蛋白水平（在出院后1个月时显著升高2.7 [95%置信区间，1.9–3.9] ng/ml，P<0.001）均高于对照组。其他实验室指标随时间变化无明显差异。铁蛋白和转铁蛋白饱和度与炎症指标存在相关性，而可溶性转铁蛋白受体与炎症指标无关。可溶性转铁蛋白受体-铁蛋白指数（尤其是指数≥1.5的情况）可预测患者对静脉注射铁剂的反应程度。
结论
静脉注射铁剂可在重症患者出院后3个月内提升血红蛋白和铁蛋白浓度。传统的铁剂检测方法受炎症影响较大，不利于准确检测铁缺乏情况。在重症早期测得的可溶性转铁蛋白受体-铁蛋白指数有助于识别不同患者对静脉注射铁剂的治疗反应差异。
方法部分
本分析基于PABST-BR临床试验期间收集的实验室数据。PABST-BR是一项由研究者发起的、采用平行组设计的单中心随机临床试验，已获得当地机构审查委员会（美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所）的批准，并获得了所有参与者或其法定代理人的书面知情同意。研究设计、实施及结果报告均遵循CONSORT指南。
PABST-BR试验的设计特点包括……
结果
共有100名患者参与研究，其中49人接受干预治疗，51人接受标准护理。65%的患者术后被送入重症监护室（ICU）；65例手术中有36例（55%）为紧急手术。患者平均年龄为66岁（范围38–90岁），43%为女性（表1）。所有患者均被诊断为铁缺乏性贫血，其中大部分（60%）存在大出血情况，近一半（46%）接受了异体红细胞输注。
讨论
采用多措施联合治疗（包括静脉注射铁剂）可改善重症患者出院后至少3个月内的血红蛋白恢复情况及铁蛋白水平。该治疗对其他铁相关指标、红细胞生成素水平或炎症指标无显著影响。无论接受何种治疗，转铁蛋白饱和度均随时间有所提高。这可能反映了大多数患者体内铁供应逐渐改善的情况，但也可能是其他因素的作用。作者贡献
研究构思与设计：所有作者共同完成
资金支持：MAW
材料准备与数据收集：MAW、MLJ
数据整理与分析：ACH、PJS
项目监督：MAW
初稿撰写：MAW
手稿最终修订：所有作者共同参与
终稿审阅与批准：所有作者共同完成资金来源
美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）下属的国家心肺血液研究所（National Heart Lung and Blood Institute）资助（项目编号K23HL153310，资助对象为MAW）；美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所麻醉学与围手术期医学系。利益冲突声明
本研究得到了美国国立心肺血液研究所（NHLBI）项目编号K23HL153310的资助。研究内容仅代表作者个人观点，不代表美国国立卫生研究院（NIH）的官方立场。MAW担任美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）患者血液管理小组委员会副主席（无报酬），同时担任患者血液管理促进协会（Society for the Advancement of Patient Blood Management）的候任主席（无报酬）。DJK参与了本研究的相关工作。致谢
感谢杰拉尔德·弗拉比（Gerald Flaby）、布伦达·安德森（Brenda Anderson）、劳里·A·米德（Laurie A. Meade）、金·A·德罗格（Kim A. Droege）、丹·约翰斯（Dan Johanns）、詹妮弗·L·斯托利（Jennifer L. Storlie）和布拉德·卡伦（Brad Karon）在研究工作中的协助。同时感谢重症监护室及外科团队成员在患者入组方面所提供的支持。最后，我们衷心感谢所有参与本研究的患者。
