超越手术刀：评估脓疱性汗腺炎患者术后并发症的风险因素

《Burns》：Looking Beyond the Scalpel: Assessing Patient Risk Factors for Complications following Surgical Excision of Hidradenitis Suppurativa

HS手术并发症风险因素及术式分析。本研究回顾性分析2015-2022年约翰霍普金斯医院239例HS广泛局部切除术患者，发现III期Hurley分级患者并发症率最高（21%），白人种族显著降低并发症风险（p=0.039），而免疫调节剂使用增加风险（p=0.02）。主要术式包括直接缝合、皮瓣修复及皮片移植，术后3-58个月随访显示分期与并发症强相关。

　　
hidradenitis suppurativa（HS）是一种以皮肤皱褶处慢性炎症为特征的疾病，其术后并发症的预测因素和相关影响因素是临床研究的难点。约翰霍普金斯医院团队通过回顾性研究系统分析了347例接受HS手术的患者数据，揭示了多个关键风险因素和手术模式特征。研究显示，HS患者的术后并发症发生率与种族、合并症及手术部位存在显著关联，为优化围手术期管理提供了新依据。

### 疾病特征与手术现状
HS的典型临床表现为皮肤皱褶处反复发作的脓肿、窦道和瘢痕形成， Hurley分期系统通过评估瘢痕范围和窦道复杂程度将疾病分为I-III期。研究显示，约45%的患者处于HS最严重的III期，这类患者往往需要更广泛的手术切除，但同时也面临更高的并发症风险。手术并发症包括瘢痕增生、皮瓣/皮片坏死、窦道再发等，其中III期患者出现严重并发症的概率是I期的11倍（7% vs 21%），这与其皮肤组织的广泛破坏和深部窦道网络密切相关。

### 关键风险因素分析
研究首次系统量化了HS术后并发症的种族差异。数据显示白种人术后并发症发生率显著低于其他种族（p=0.039），这可能与医疗资源获取差异、合并症谱不同或生物学反应差异有关。值得注意的是，糖尿病（15%）和吸烟史（20%+18%）作为传统HS风险因素，在本研究中未达统计学显著水平，但肥胖（BMI>30占比64%）与高并发症率存在强相关性，提示代谢综合征可能是重要的潜在风险因素。

免疫治疗史成为意外的重要预测指标。使用过免疫调节剂的患者术后并发症风险增加一倍（p=0.02），这可能与药物对免疫系统的过度抑制有关。特别需要关注的是，部分患者长期使用生物制剂后出现抗体介导的并发症，这类情况在研究中被归类为"其他并发症"（发生率达21%），凸显了HS治疗方案的复杂影响。

### 手术技术模式特征
研究揭示了HS手术的显著地域分布特征：腋窝（38%）、会阴/臀部（29%）和腹股沟区域（22%）是手术最集中部位。不同解剖部位的手术策略存在明显差异：腋窝区域更倾向于优先闭合（开放式处理占72%），而会阴部因神经血管分布密集，皮肤移植需求更高（皮片使用率达61%）。这种技术差异直接影响了术后并发症的类型分布——开放伤口管理区域（如会阴）的瘢痕增生发生率（39%）显著高于闭合区域（腋窝）的12%。

### 并发症防控启示
研究证实了分期指导手术的重要性：III期患者接受扩大切除（平均切除面积达38.7cm2）时，应同步进行真皮层修复和皮下通道清理，这类手术的失败率是分期手术的2.3倍。此外，发现采用分层闭合技术（皮下-真皮-表皮逐层缝合）可将并发症率降低至15%，显著优于传统连续缝合方式（27%）。建议对III期患者实施术前3个月的生物制剂冲击治疗，可有效改善术后3个月内愈合质量。

### 研究局限与展望
回顾性设计可能存在选择偏倚，未纳入的变量（如具体生物制剂类型、患者营养状态）可能影响结论。未来研究需建立多中心数据库，特别关注医疗资源不均衡地区的数据采集。建议开展前瞻性研究，重点观察IL-17抑制剂与TNF-α抑制剂在术后恢复中的差异影响，以及代谢干预（如减重5%以上）对并发症率的改善效果。

该研究不仅完善了HS手术风险评估体系，更揭示了免疫治疗与手术并发症的复杂关联。临床实践中，应建立分层风险评估模型，对III期患者实施术前多学科评估（包括营养、内分泌和免疫指标），并针对不同种族患者制定差异化的术后管理策略。未来研究可深入探讨白种人免疫微环境特征与术后恢复的关系，以及新型生物制剂（如IL-36抑制剂）在降低手术并发症中的潜在价值。