耻骨筋膜下储水囊植入术：盆腔大手术后阴茎假体植入的安全有效新选择

《The Journal of Sexual Medicine》：(183) Subscarpal Reservoir Placement in Penile Prosthesis Surgery: A Safe and Effective Alternative After Major Pelvic Surgery

本研究针对既往盆腔大手术后患者行充气式阴茎假体(IPP)植入时，传统Retzius间隙放置储水囊存在技术挑战和高并发症风险的问题，探讨了耻骨筋膜下储水囊植入术(SRP)的安全性与有效性。回顾性分析显示，SRP术后无储水囊相关侵蚀或疝发生，且患者主观不适感低，表明该术式是此类高风险患者的可行替代方案，强调了术前充分沟通的重要性。

　　

对于药物治疗无效的勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED)患者而言，充气式阴茎假体(Inflatable Penile Prosthesis, IPP)植入术是公认的“金标准”治疗手段，能带来较高的患者满意度。然而，这项技术中的一个关键步骤——将储水囊放置于传统的Retzius间隙内，对于一部分特殊患者群体却构成了严峻挑战。这部分患者通常有盆腔大手术史，例如因癌症接受的根治性膀胱切除术(Radical Cystectomy, RC)或根治性前列腺切除术。由于既往手术改变了盆腔的正常解剖结构，并可能形成粘连，在Retzius间隙内放置储水囊不仅操作困难，更潜藏着损伤盆腔血管、神经甚至脏器的风险，可能导致严重的并发症，如储水囊疝出或侵蚀入邻近器官。因此，为这些高风险患者寻找一种更安全、有效的储水囊植入替代方案，成为了泌尿男科手术领域一个亟待解决的临床问题。

在此背景下，耻骨筋膜下储水囊植入术(Subscarpal Reservoir Placement, SRP)作为一种替代技术受到了关注。但关于其长期安全性和有效性的数据，特别是针对复杂病史患者的数据，仍相对有限。为了填补这一空白，一项发表在《The Journal of Sexual Medicine》上的研究对此进行了深入探讨。该研究团队旨在评估SRP技术在经过严格选择的、有盆腔大手术史的ED患者中的疗效和安全性，为临床决策提供高级别的证据支持。

为了回答上述问题，研究人员进行了一项回顾性分析。他们纳入了自2016年5月至2024年9月期间，由同一位外科主刀医生实施SRP的所有患者。研究团队从医疗记录中系统地收集了患者的人口统计学资料、ED病因、合并症（如糖尿病、高血压）、手术细节（如手术路径、假体类型）、术后并发症（特别是储水囊相关并发症）以及通过满意度调查获取的患者报告结局（如储水囊是否可触及及引起的困扰程度）。

主要研究结果

患者基线特征

研究共纳入了35名接受SRP的患者，平均年龄为67.6岁（标准差SD 7.6），平均身体质量指数(Body Mass Index, BMI)为28.9 kg/m²(SD 3.8)。患者群体具有显著的复杂性：绝大多数（71.4%, 25/35）曾接受过根治性膀胱切除术(RC)，其余患者则接受过根治性前列腺切除术等，并伴有其他风险因素，如肿瘤性结肠手术史、骨盆骨折史或BMI大于35 kg/m²。此外，相当比例的患者有盆腔放疗史（22.9%）、佩罗尼病(Peyronie's Disease, PD)史（25.7%）以及心血管疾病史（22.9%），这凸显了该队列属于并发症高风险人群。

手术细节与并发症

在手术方式上，97.1%（34/35）的病例采用了阴茎阴囊切口入路，仅一例因需同时矫正PD而采用了冠状沟下切口。平均随访时间长达31.1个月（SD 29.5），这为评估中长期安全性提供了保障。在安全性方面，结果非常令人鼓舞：在整个随访期间，没有发生任何与储水囊直接相关的并发症，例如储水囊侵蚀或疝出。这表明SRP技术有效规避了传统Retzius间隙放置法在高危患者中最令人担忧的风险。当然，研究也记录到了其他类型的并发症：一例患者发生感染需取出假体；两例出现尿道侵蚀需移除装置；另有四例因机械故障接受了修复手术。这些并发症与假体本身或其植入过程相关，但并非SRP技术所特有。

患者报告结局

共有16名患者（回应率45.6%）完成了满意度调查。结果显示，尽管有75%（12/16）的患者能够触摸到体内的储水囊，但仅有18.8%（3/16）的患者表示对此感到困扰。这一发现至关重要，它说明虽然储水囊的“存在感”较高，但绝大多数患者对其耐受性良好，主观不适感很低。

研究结论与意义

本研究得出结论：对于经过谨慎选择的、有盆腔大手术史的ED患者，耻骨筋膜下储水囊植入术(SRP)是一种可行、安全且有效的选择。该技术显著降低了储水囊相关严重并发症（如疝出和侵蚀）的发生风险。尽管多数患者可触及储水囊，但这仅对极少数患者造成困扰。

这项研究的意义在于：首先，它为泌尿男科医生处理复杂盆腔手术史患者的IPP植入提供了重要的技术参考和信心，拓展了IPP手术的适应症。其次，研究结果强调了对于这类特殊人群，详尽的术前咨询和期望值管理与手术技术本身同等重要。医生需要提前告知患者术后很可能能触摸到储水囊，但通常不会引起严重不适，从而避免患者因预期外的感觉而产生焦虑或不满。最终，SRP作为一种安全替代方案，有望帮助更多既往被认为IPP手术风险极高的ED患者重获满意的性生活，提升其生活质量。