UroLift与Optilume微创治疗良性前列腺增生对男性勃起与射精功能影响的对比研究：一项倾向评分匹配队列分析

《The Journal of Sexual Medicine》：(072) Comparative Risk of Erectile and Ejaculatory Dysfunction Following UroLift vs. Optilume in Men Undergoing Minimally Invasive BPH Therapy: A Propensity-Matched Cohort Study of 12 Month Outcomes

编者按：为解决微创手术治疗良性前列腺增生(BPH)对性功能影响的临床数据空白，本研究针对UroLift（尿道提升术）与Optilume（紫杉醇涂层球囊扩张术）开展12个月随访的倾向匹配队列研究。结果显示两种术式均具有良好性功能安全性，Optilume组新发ED发生率显著较低(2.78% vs 6.76%)，但两组ED无生存率无统计学差异，EJD风险均极低且等效。该研究为重视性功能保留的BPH患者术式选择提供了高级别循证依据。

　　

当男性步入中老年阶段，良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)往往成为困扰生活质量的常见问题。随着微创手术疗法(Minimally Invasive Surgical Therapies, MISTs)的兴起，UroLift（通过植入物机械扩张前列腺尿道）和Optilume（紫杉醇涂层球囊尿道扩张术）因其创伤小、恢复快等特点，逐渐成为BPH治疗的重要选择。然而，这些新兴技术对男性性功能——特别是勃起功能(Erectile Dysfunction, ED)和射精功能(Ejaculatory Dysfunction, EJD)的长期影响，尚缺乏高质量的对照研究证据。这种知识空白使得临床医生在为患者制定个性化治疗方案时面临挑战，尤其对于高度重视性功能保留的年轻患者群体。

为填补这一重要临床证据空白，加州大学欧文分校的B. Roth教授团队在《The Journal of Sexual Medicine》发表了一项大规模真实世界研究。该研究利用TriNetX研究网络数据库，对接受UroLift(CPT 52441)或Optilume(CPT 52284)治疗的BPH患者进行为期12个月的随访，通过严谨的倾向评分匹配方法，首次系统比较了两种微创手术对性功能影响的差异。

研究采用回顾性队列设计，从TriNetX数据库中筛选出8,630例UroLift患者和1,214例Optilume患者。通过1:1倾向评分匹配，平衡了年龄、种族、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病、高脂血症和睾丸功能减退等混杂因素，最终形成每组1,169例的匹配队列。主要观察终点为术后1年内新发ED和EJD的发生率。

在排除了基线已存在ED的患者后，UroLift组剩余827例，Optilume组剩余898例。结果显示，UroLift组新发ED发生率为6.76%，显著高于Optilume组的2.78%。Optilume治疗与ED风险降低显著相关（相对风险比RR:0.412，95%置信区间CI 0.259-0.655；绝对风险降低ARR:3.97%；p=0.0001）。然而，Kaplan-Meier生存分析显示，两组12个月ED无生存率无统计学显著差异（UroLift 92.25% vs Optilume 93.46%；对数秩检验p=0.2730）。Cox回归得到的风险比(HR)为0.764（95%CI 0.472-1.238；p=0.3487），进一步证实了这一结论。

在射精功能方面，排除基线EJD患者后，UroLift组1,133例和Optilume组1,157例进入分析。两组新发EJD发生率均极低（每组≤10例），风险差为-0.018%（95%CI -0.781%-0.744%；p=0.9625），风险比和优势比均为0.98左右。12个月EJD无生存率在Optilume组为99.86%，UroLift组为99.22%，差异无统计学意义（对数秩检验p=0.0848；HR:0.194，95%CI 0.024-1.553）。

本研究首次通过大样本真实世界数据证实，UroLift和Optilume两种微创手术在12个月随访期内均表现出良好的性功能安全性特征。虽然Optilume在绝对ED发生率方面显示出数值上的优势，但生存曲线分析表明两种术式在ED无生存率方面无显著差异。更重要的是，两种术式引起的EJD风险均极低且等效，这一发现对重视射精功能保留的患者具有重要临床意义。

该研究的创新之处在于采用了严谨的倾向评分匹配方法，有效控制了混杂偏倚，为BPH微创手术的性功能安全性提供了高级别循证医学证据。研究结果支持微创手术作为重视性功能保留的BPH患者的优选治疗方案，同时提示临床医生在为ED高风险患者选择UroLift术式时，应进行更全面的术前咨询和风险评估。

值得注意的是，研究中Optilume组的中位随访时间（127天）明显短于UroLift组（365天），这一差异可能对长期结果的解释产生一定影响。未来需要更长时间的随访研究，以全面评估两种术式对性功能的远期影响。此外，研究排除了已有性功能障碍的患者，其结果主要适用于基线性功能正常的BPH人群。

总的来说，这项研究为BPH微创手术的个体化选择提供了重要参考，推动了以患者为中心、重视生活质量特别是性功能保留的治疗理念发展，对改善BPH患者的整体治疗体验和生活质量具有积极意义。