《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：The impact of early amniotomy on delivery outcomes in pregnancies with fetal macrosomia
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胎儿 macrosomia 患者早期破膜（≤4cm）与诱导分娩相关，显著增加分娩期剖宫产率（14% vs 4%），而自发分娩无差异。建议在诱导分娩中谨慎选择破膜时机。
作者：Or Touval、Gal Cohen、Adi Koriat、Lior Heresco、Tal Biron-Shental、Michal Kovo、Hanoch Schreiber
以色列梅尔医疗中心妇产科
摘要
目的
评估早期与晚期破水对胎儿巨大儿妊娠分娩结局的影响。
方法
2014年至2020年间，在一家三级大学附属医疗中心进行了一项回顾性队列研究。研究对象为在分娩潜伏期（宫颈扩张<6厘米）入院、分娩新生儿体重≥4,000克且分娩过程中进行了破水的女性。根据破水时的宫颈扩张程度，将参与者分为两组：早期破水（≤4厘米）和晚期破水（>4厘米）。比较了两组的分娩及新生儿结局，并通过多变量逻辑回归分析调整了潜在的混杂因素。
结果
共纳入789名患者（早期破水组353人，晚期破水组436人）。两组基线估计的胎儿体重和新生儿出生体重相似。与晚期破水组相比，早期破水组的初产妇比例、糖尿病发病率、引产率、硬膜外麻醉使用率以及产时发热率均较高。
在对整个队列进行多变量分析并调整混杂因素后，发现早期破水与产时剖宫产风险增加独立相关。然而，对于引产与自然分娩的亚组分析显示，这种关联仅见于接受引产的女性（14% vs 4%，p = 0.009），而在自然分娩的女性中未观察到显著差异（8.1% vs 5.2%，p = 0.214）。
结论
在胎儿巨大儿妊娠中，早期破水与接受引产的女性产时剖宫产风险增加有关。因此，应谨慎考虑此类情况下的破水时机。
引言
破水（人工破裂羊膜）是产科常见的操作，主要目的是缩短分娩时间并预防难产[1]。据认为，破水可减少母婴并发症，包括剖宫产率[2]。然而，关于分娩过程中破水效果的证据仍存在争议[2]。
破水会提高羊水和母体血浆中的前列腺素水平，从而增强宫缩的强度和频率。但同时，它也可能导致脐带脱垂、感染、胎儿减速以及胎儿或胎盘血管损伤引起的出血等并发症[1][2][3]。
破水的最佳时机仍存在争议。早期破水（EA）指在宫颈扩张3–5厘米时进行破水，研究表明它可以缩短分娩时间，但关于剖宫产率的结果不一。一些研究认为，无论是在自然分娩还是引产过程中进行早期破水，都能缩短分娩时间且不增加剖宫产率，尤其是在联合使用催产素的情况下[3][4][5][6][7]；相反，其他研究则指出早期破水与剖宫产率增加有关，尤其是在肥胖女性或接受引产的女性中[9][10][11]。
胎儿巨大儿（新生儿体重≥4,000克）常导致分娩时间延长，并增加母亲并发症的风险，包括产时剖宫产、产后出血（PPH）和肛门括约肌损伤。巨大儿妊娠中的产时剖宫产通常由胎儿窘迫或分娩停滞引起[12]。
目前尚无针对胎儿巨大儿妊娠中破水最佳时机的研究数据。鉴于糖尿病和肥胖在育龄妇女中的发病率不断上升[13]，本研究旨在比较接受早期破水与晚期破水的胎儿巨大儿妊娠女性的产科结局。
研究设计与背景
这是一项在三级大学附属医疗中心进行的回顾性队列研究，时间跨度为2014年1月至2020年10月。
参与者
研究对象为单胎妊娠、新生儿体重≥4,000克且在分娩过程中进行破水的女性。为确保两组在分娩时间和结局方面的公平比较，仅纳入了在分娩潜伏期（宫颈扩张<6厘米）入院的女性[14]。
结果
研究期间，共有48,879名女性在本院分娩，其中1,972名（4%）新生儿的出生体重≥4,000克。符合纳入标准的女性共有789人：早期破水组353人（45%），晚期破水组436人（55%）。两组入院时的宫颈扩张中位数均为3厘米（四分位数范围2–4厘米，图1）。
主要发现
本研究首次发现，在胎儿巨大儿妊娠中，早期破水与产时剖宫产风险增加有关。这种关联主要见于接受引产的女性，而在自然分娩的女性中未观察到剖宫产率的显著差异。
解读
先前的研究评估了破水在多种临床情况下缩短分娩时间的有效性[2]。
结论
在胎儿巨大儿妊娠中，早期破水与产时剖宫产率增加有关，这一效应主要见于接受引产的女性。临床医生应警惕这一风险，并考虑在该人群中延迟破水时机。需要开展随机对照试验来验证这些发现，并为胎儿巨大儿妊娠的破水最佳时机提供临床指导。
作者贡献声明
- Or Touval：撰写初稿、方法学设计、数据收集与分析、概念构建
- Gal Cohen：撰写与编辑、方法学设计、数据收集与分析、概念构建
- Adi Koriat：撰写与编辑、方法学设计、数据收集与分析
- Lior Heresco：撰写与编辑、方法学设计、数据收集与分析
- Tal Biron-Shental：撰写与编辑、研究监督、方法学设计
- Michal Kovo：撰写部分内容
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
本研究未接受任何特定资助。
