性别肯定激素治疗与双侧睾丸切除对跨性别女性勃起功能及困扰影响的首项研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(229) Erection Function and Bother in Transgender Women Taking Gender Affirming Hormone Therapy and After Pre-vaginoplasty Bilateral Orchiectomy

本研究针对跨性别女性(transgender women, TW)在性别肯定激素治疗(gender-affirming hormone therapy, GAHT)及术前双侧睾丸切除(gender-affirming bilateral orchiectomy, GABO)后勃起功能(erectile function, EF)变化及困扰问题展开。通过匿名问卷调查发现，GAHT与GAHT+GABO均能降低SHIM评分，但性唤起时勃起仍存在，且多数TW有进一步消除勃起的意愿。该研究为改善TW生活质量提供了重要临床依据。

　　

在性别肯定的医疗护理中，跨性别女性（transgender women, TW）的勃起功能（erectile function, EF）及其带来的困扰是一个尚未被充分探索却又至关重要的领域。性别肯定激素治疗（gender-affirming hormone therapy, GAHT）和性别肯定双侧睾丸切除术（gender-affirming bilateral orchiectomy, GABO）是TW缓解性别烦躁（gender dysphoria）的核心医疗干预措施。然而，对于许多TW而言，阴茎勃起本身即是性别烦躁的一个重要来源。尽管GAHT和GABO旨在降低雄激素水平，从而影响勃起功能，但临床上关于这些干预措施后勃起功能的具体变化模式、TW对勃起的感受以及她们对进一步治疗的需求，缺乏系统的研究数据。这导致临床医生在为TW提供咨询和护理时，缺乏足够的证据来指导实践，难以充分满足患者的个性化需求。为此，E. Dadashian等研究人员在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项开创性研究，旨在填补这一知识空白。

本研究主要采用了横断面匿名问卷调查的方法。研究对象为计划接受阴道成形术（vaginoplasty）且正在接受GAHT的跨性别女性。研究人员根据是否接受过GABO将参与者分为两组：仅接受GAHT组和GAHT联合GABO组。研究通过线上匿名问卷收集数据，核心评估工具包括用于量化勃起功能的男性性健康量表（Sexual Health Inventory for Men, SHIM）。问卷内容追溯了参与者三个时间点的状况：开始GAHT前、接受GAHT超过6个月后、以及对于GABO组，在接受GABO超过6个月后。此外，问卷还调查了参与者在不同状态下（自发、性唤起或性活动时）的勃起发生率，以及她们对于接受任何可能减少或消除勃起的手术或治疗的兴趣程度。

结果

（A）勃起功能（SHIM）评分

研究人员使用SHIM问卷评估了参与者的勃起功能。结果显示，无论是仅接受GAHT的TW，还是接受了GAHT联合GABO的TW，其SHIM评分在接受治疗后均显著降低，表明勃起功能减弱。进一步分析发现，在那些报告不使用自己的阴茎进行性活动的TW亚组中，SHIM评分的降低最为明显。这表明，性行为方式（是否使用阴茎）可能与治疗对勃起功能的影响程度存在关联。

（B）勃起发生率

关于勃起的发生率，数据分析揭示了有趣的模式。首先，自发性的勃起（即非性刺激引发的勃起）在GAHT联合GABO组的不使用阴茎进行性活动的TW中显著减少。然而，在性唤起或性活动期间，超过一半的参与者（包括GAHT组和GAHT+GABO组）仍然报告有勃起发生。这意味着，尽管GAHT和GABO能够有效减少自发性勃起，但在有意识的性刺激下，相当一部分TW仍然能够产生勃起。

（C）对减少/消除勃起手术的兴趣

研究的一个重要发现是，绝大多数TW，无论她们是否在性活动中使用自己的阴茎，都表示对任何能够减少或完全消除其勃起的手术或治疗有高度兴趣。这强烈提示，对于许多TW而言，消除勃起是减轻性别烦躁、提升生活质量和性别认同一致性的一个重要需求，而当前的GAHT和GABO方案可能尚未完全满足这一需求。

本研究得出结论，这是首个专门评估跨性别女性勃起发生率的研究。研究证实，性别肯定激素治疗（GAHT）能够降低勃起功能和SHIM评分，尤其是在不使用阴茎进行性活动的TW中，这种降低更为显著。同时，研究首次揭示，GAHT联合双侧睾丸切除术（GABO）相较于单独使用GAHT，能更有效地减少自发性勃起，但并不能完全消除由性唤起或性活动引发的勃起。最重要的是，研究发现了跨性别女性群体中普遍存在对进一步医疗干预以消除勃起的强烈意愿，这为临床实践提供了关键方向。

该研究的深刻意义在于，它将关注点从单纯的生理功能指标（如SHIM评分）延伸至患者的主观感受和需求（如勃起困扰和治疗意愿）。研究结果挑战了“GAHT/GABO后勃起功能自然不再重要”的简单化假设，强调了对TW进行个体化评估和护理的必要性。对于临床医生而言，这意味着在提供性别肯定医疗护理时，应主动与TW讨论勃起功能的变化、相关的困扰以及可能的干预选项，从而更好地支持患者的整体身心健康和生活质量。该研究呼吁未来开展更大样本量的研究，以深入探索影响TW勃起功能和个人感受的多种因素，并开发更有效的干预策略来满足这一未竟的医疗需求。