外科医生手术量对可膨胀阴茎假体植入术后并发症的影响：一项大型综合医疗系统的真实世界研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(252) Surgeon Volume Matters: Predictors of Postoperative Complications Following Inflatable Penile Prosthesis Implantation in a Large, Diverse, Fully Integrated Healthcare System

本研究针对可膨胀阴茎假体（IPP）植入术后再干预并发症的风险因素，开展了一项大规模回顾性分析。结果表明，高手术量外科医生（≥150例）能显著降低并发症发生率（OR 0.69），其影响力超越患者合并症及手术方式等因素，为临床医生培训及医疗资源分配提供了重要依据。

　　

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）是影响男性生活质量的重要健康问题，对于药物治疗无效的患者，可膨胀阴茎假体（Inflatable Penile Prosthesis, IPP）植入术是公认的“金标准”治疗手段。尽管患者满意度普遍较高，但任何手术都伴随着风险，IPP植入术后可能发生的感染、机械故障等并发症，不仅给患者带来痛苦，也导致了沉重的医疗负担。在临床实践中，一个长期存在的疑问是：哪些因素真正决定了手术的成败？是患者自身的健康状况，如糖尿病、心血管疾病，还是外科医生的技术娴熟程度？尽管已有一些研究探讨过相关问题，但在真实世界、特别是社区医院这样多样化的医疗环境中，这一问题仍未得到充分解答。为此，研究人员在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项大规模研究，旨在揭示影响IPP术后结局的关键预测因子。

本研究主要采用了回顾性队列研究的设计。研究人员从Kaiser Permanente Southern California这一大型综合医疗系统中，提取了2009年至2019年间接受IPP植入术的所有患者数据，共纳入1,441例手术，涉及超过60名外科医生和13个医疗中心，平均随访时间长达7.6年。数据分析方面，研究团队收集了详尽的围手术期和术中变量，包括患者人口统计学特征、合并症、术中抗生素使用情况以及手术入路（如阴茎阴囊途径与耻骨下途径）等。为了准确评估各因素与术后并发症（指需要再次手术干预的感染或其他不良事件）之间的关联，并考虑到同一外科医生所执行手术数据间的相关性，研究者采用了单变量和多变量广义估计方程（Generalized Estimating Equation, GEE）逻辑回归模型进行统计分析。

结果

手术量与并发症率

分析结果显示，高手术量外科医生（在研究期间累计完成≥150例手术，共4名）的术后结局显著优于低手术量医生。具体而言，高手术量医生组的假体感染率为2.74%，远低于低手术量组的5.63%。同样，总体并发症率（包括感染或任何其他需要再次干预的不良事件）在高手术量组为11.10%，也明显低于低手术量组的14.85%。

多变量回归分析

通过GEE多变量逻辑回归模型进一步分析后，外科医生手术量被确定为预测假体感染和需要再干预的并发症的最强因素。与低手术量医生相比，高手术量植入者发生不良结局的几率显著降低（比值比Odds Ratio, OR 为 0.69，95%置信区间CI 0.49-0.96；p=0.03）。这意味着，由高手术量医生执刀，患者出现严重并发症的风险降低了31%。

其他因素的分析

与手术量的显著影响形成对比的是，研究中考察的多种患者因素均未显示出与并发症的显著关联。这些因素包括年龄、糖尿病（Diabetes Mellitus）、冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease）、吸烟史、抗凝药物使用、既往盆腔手术史以及盆腔放疗史。此外，术中预防性抗生素的使用（无论是否遵循美国泌尿外科学会AUA指南）以及所采用的手术入路（阴茎阴囊途径与耻骨下途径），对感染率或并发症率均无显著影响。

本研究通过大规模的真实世界数据证实，在可膨胀阴茎假体（IPP）植入术中，外科医生的经验积累和手术熟练度，以外科医生手术量这一可量化的指标为代表，是决定患者术后并发症风险的最关键因素。其影响力甚至超过了患者自身复杂的健康状况和具体的手术技术选择。这一结论突显了在复杂外科手术中，“熟能生巧”这一原则的重要性。研究结果具有重要的临床和卫生政策意义。对于临床实践而言，它强调了将IPP等专科手术集中在高手术量医生或医疗中心的重要性，这有望直接改善患者预后。对于医疗系统管理者而言，这项研究为优化外科医生培训、制定手术资质认证标准以及合理分配医疗资源提供了强有力的循证医学依据。最终，这项研究的目标与所有医疗活动的核心一致：在保障患者安全的前提下，不断提升医疗质量。