神经保留前列腺切除术后阴茎康复计划：伴侣绝经状态对疗效期望的显著影响

《The Journal of Sexual Medicine》：(309) Penile Rehabilitation Programs After Nerve-Sparing Prostatectomy: Significant Differences in Expectations of Pre- And Postmenopausal Partners

本文针对神经保留前列腺切除术(nsRP)后阴茎康复中伴侣期望未被充分关注的问题，研究人员开展了比较绝经前与绝经后伴侣对康复计划期望差异的前瞻性问卷研究。结果显示，仅41%伴侣预期功能完全/部分恢复，但绝经后伴侣对术后2年勃起功能(EF)恢复满意度(64%)显著高于绝经前伴侣(20%)，提示伴侣绝经状态是影响康复效果评估的关键因素。

　　

当男性因前列腺癌接受神经保留根治性前列腺切除术(nerve-sparing radical prostatectomy, nsRP)后，勃起功能(erectile function, EF)的恢复往往成为漫长而充满挑战的旅程。尽管医学界已发展出多种术后康复策略，特别是基于磷酸二酯酶5抑制剂(phosphodiesterase type 5 inhibitors, PDE5i)的阴茎康复计划，但临床关注的焦点大多集中在患者本身。然而，性功能的恢复并非孤立的个人战役，伴侣在其中扮演着不可或缺的角色。令人遗憾的是，现有研究很少将伴侣的期望和态度纳入评估体系，而伴侣的生理状态——尤其是女性绝经这一关键生命阶段——可能产生的潜在影响更是从未被探索过的领域。正是这一研究空白，促使德国迪普霍尔茨医院和汉诺威医学院的研究团队开展了创新性研究，其成果发表在《The Journal of Sexual Medicine》上。

为了系统评估伴侣绝经状态对阴茎康复计划期望和满意度的影响，A. Bannowsky等人设计了一项前瞻性问卷研究。研究人员向参与三项不同PDE5i(西地那非/伐地那非/他达拉非)康复研究的nsRP患者的伴侣发放问卷，核心方法是利用结构化问卷在康复计划开始前收集伴侣对康复概念的信念程度和结果预期，并追踪术后2年的满意度数据，最终通过统计学方法比较绝经前与绝经后伴侣的响应差异。

研究结果

伴侣对康复计划的基本态度

在124名患者的伴侣中，78人(63%)完成了问卷回收。数据分析显示，在康复治疗开始前，65%(51名)的伴侣表示相信康复概念的有效性，但仅有41%(32名)的伴侣预期勃起功能能够实现部分至完全恢复。这一数据揭示了即使在被认为支持康复计划的伴侣群体中，对实际功能恢复的预期也保持相对保守和谨慎的态度。

绝经状态对满意度的显著影响

本研究最关键的发现在于绝经状态对伴侣满意度产生的显著差异。术后2年的随访数据显示，绝经后伴侣对勃起功能恢复的满意度达到64%，而绝经前伴侣的满意度仅为20%，两组之间存在统计学显著差异。这一结果表明，伴侣的绝经状态是影响其对手术效果评价的重要变量，绝经后伴侣可能对康复结果表现出更高的接受度。

讨论与结论

本研究首次揭示了伴侣绝经状态与神经保留前列腺切除术后阴茎康复效果评价之间的密切联系。尽管总体而言伴侣对勃起功能完全恢复的预期相对保守，但绝经后伴侣表现出显著更高的满意度。这种差异可能源于多种因素：绝经前伴侣可能对性功能恢复有更高期望，或处于不同生命阶段对性生活的重视程度和定义存在差异；而绝经后伴侣可能因年龄相关的心态调整或自身性功能变化而对结果有更高接受度。

该研究的重要意义在于将性医学康复的视角从单纯的患者中心扩展到伴侣双向互动层面，强调在制定术后康复策略时，必须将伴侣因素——特别是生理状态如绝经状态——纳入综合评估体系。临床医生在提供咨询和制定康复计划时，应考虑伴侣的期望和背景，这可能有助于提高治疗依从性和整体满意度。研究结果呼吁未来开展更大规模、更深入的研究，进一步探索影响伴侣期望和满意度的具体机制，为个性化康复方案的制定提供更坚实的科学依据。