提升输精管切除术随访率：一项针对城市泌尿外科诊所的质量改进研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(382) Understanding Low Vasectomy Follow-Through Rates in an Urban Urology Clinic: A Quality Improvement Initiative

本刊编辑推荐：针对城市泌尿外科诊所输精管切除术(vasectomy)随访率低的临床问题，研究人员开展了一项质量改进研究。结果显示33%的患者未完成手术，主要障碍包括预约困难、保险覆盖不足和缺乏社会支持。研究通过定制宣教视频和短信提醒等干预措施，为改善生殖健康服务可及性提供了实践依据。

　　

在当代生殖健康领域，输精管切除术(vasectomy)作为男性避孕的重要方式，其服务可及性和完成率直接影响避孕效果和家庭规划。然而临床观察发现，城市泌尿外科诊所的输精管切除术随访率可能低于全国平均水平，这一现象背后隐藏着怎样的结构性障碍？来自韦恩州立大学的研究团队通过一项质量改进研究，揭示了影响患者完成手术的关键因素。

这项发表于《The Journal of Sexual Medicine》的研究聚焦于2021年3月至2024年9月期间在某城市普通泌尿外科诊所接受输精管切除术咨询的97名男性患者。令人惊讶的是，近三分之一（33%，n=32）的患者在咨询后未能如期完成手术。通过病历回顾和标准化电话访谈，研究人员发现未完成手术的患者平均年龄更大（39.6岁 vs. 36.2岁，p<0.05），且单身比例较低（6.3% vs. 13.9%），虽然后者差异未达到统计学显著性。

研究团队采用的关键技术方法包括：回顾性病历分析确定随访率，标准化电话访谈收集取消原因，统计检验比较人群特征差异。针对32名未完成手术的患者，研究人员成功对5名（15.6%）进行了定性访谈，其中4人表示仍对手术感兴趣，但面临多重障碍。

患者特征分析显示年龄差异显著

通过Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验，研究发现未完成手术组年龄显著偏大（39.6±6.90岁），但在种族/民族、保险类型和婚姻状况等方面无显著差异。这一发现提示年龄可能是影响手术决策的重要因素。

三大障碍制约手术完成

定性访谈揭示了三大主要障碍：预约困难（包括行政沟通不畅和缺乏可用预约时间）、保险覆盖问题（保险拒绝覆盖手术费用）以及社会支持不足（如患者将手术类比为"狗狗绝育"的负面污名）。这些障碍反映了医疗系统层面和社会文化层面的双重挑战。

基于这些发现，研究团队实施了针对性干预措施，包括定制化手术信息视频和短信预约提醒系统，旨在降低取消率并改善未来护理可及性。研究计划在6个月后重新评估输精管切除术取消率，以验证干预措施的有效性。

这项研究的创新之处在于将质量改进框架应用于男性生殖健康服务领域，不仅量化了输精管切除术随访率低的问题，更深入揭示了影响患者决策的多维障碍。研究结果对优化泌尿外科服务流程、提高生殖健康公平性具有重要实践意义，为类似医疗机构改善服务质量提供了可借鉴的模式。随着医疗系统对男性健康关注度的提升，此类研究将为构建更具包容性和可及性的生殖健康服务体系奠定坚实基础。