低强度冲击波疗法（LiSWT）联合全身抗生素治疗挽救性阴茎假体感染的新型方案

《The Journal of Sexual Medicine》：(045) A Protocol for Managing Salvage IPPs Using LiSWT Combined With Systemic Antibiotics

本文针对阴茎假体植入术（IPP）后感染挽救治疗失败率高的问题，探讨了非手术疗法低强度冲击波疗法（LiSWT）联合全身抗生素的治疗方案。研究通过一例成功病例证实，该方案可有效清除感染、保留假体功能，为IPP感染提供了创新的保守治疗策略，具有重要临床意义。

　　

阴茎假体植入术（Inflatable Penile Prosthesis, IPP）是治疗重度勃起功能障碍的有效外科手段。然而，术后感染是这一手术最令人担忧的并发症之一，其发生率约为1%至3%。一旦发生感染，传统的标准处理方案通常是取出假体，并在感染控制后考虑进行二期再植入手术，即挽救手术。这一过程不仅给患者带来多次手术的痛苦和漫长的恢复期，也伴随着高昂的经济成本。更严峻的是，即便进行了挽救手术，仍有约20%的患者会面临再次感染的风险。导致治疗如此困难的关键在于细菌生物膜（Biofilm）的形成。感染细菌会分泌一种细胞外聚合物基质，将自己包裹起来，形成一道坚固的“堡垒”。这道生物膜屏障能有效抵御全身应用的静脉或口服抗生素，使得药物难以渗透并杀灭内部的细菌，从而导致感染迁延不愈。因此，如何有效破坏生物膜，提高抗生素的疗效，成为攻克IPP感染难题的核心。

面对这一临床挑战，来自San Diego Sexual Medicine的I. Goldstein医生及其团队进行了一项探索性研究，旨在寻找一种能够突破生物膜屏障的非手术方法。他们的灵感来源于低强度冲击波疗法（Low-intensity Shockwave Therapy, LiSWT）在其他领域的应用。LiSWT是一种非侵入性的物理治疗技术，它通过产生低能量的冲击波作用于目标组织，已被证实能够促进组织再生和修复。研究人员推测，这种机械波的能量或许也能够物理性地破坏生物膜的结构，为抗生素打开一条“通道”。这项研究的结果发表在《The Journal of Sexual Medicine》上，为IPP感染的管理提供了一种全新的思路。

本研究主要基于一例典型的IPP术后感染病例的深入分析。研究人员对该患者采用了LiSWT联合全身抗生素的综合治疗方案，并进行了长期随访以评估疗效。

研究报道了一例49岁男性患者，在IPP术后4周出现典型感染症状：发热（101°F）、白细胞计数升高（15,400）、阴囊肿胀触痛并有脓性分泌物，以及假体本身压痛。患者入院后接受了广谱静脉抗生素和抗真菌药物治疗。6天后，患者体温恢复正常，白细胞计数降至8,000，但阴囊引流和假体压痛持续存在。在患者坚决拒绝取出假体的情况下，研究团队尝试了保守治疗方案：口服左氧氟沙星联合LiSWT。LiSWT治疗使用SoftWave TRT/Urogold 100 MTS设备，能量通量密度为0.13 mJ/mm²，频率3.0 Hz。治疗方案密集且系统：首先每日对假体储液囊、阴茎体和阴囊各部位施加2000次冲击波，持续2周；随后改为每周2次，再持续2周；最后调整为每周1次，持续4周。

治疗结果令人鼓舞。联合治疗开始后1周，患者无发热，白细胞计数保持正常。第2周，阴囊引流停止。第3周时，患者已能无痛地进行假体的充气和放气操作。到第5周，患者成功恢复了性生活并达到性高潮。更重要的是，在超过3年的长期随访中，该假体始终保持功能正常且无感染迹象。基于这一成功案例，研究者所在诊所已将预防性LiSWT应用于所有计划接受IPP手术的患者，在术前和术后条件允许时实施，以期降低初始感染风险。

本研究通过一例成功的临床实践，得出结论：低强度冲击波疗法（LiSWT）联合全身抗生素，可以作为一种有效的非手术策略，用于处理挽救性IPP术后持续感染或作为预防措施。其核心机制被推测为LiSWT的物理能量能够破坏保护细菌的生物膜结构，从而显著增强抗生素的杀菌效果。这一方案的成功，不仅为那些拒绝再次手术或手术风险高的IPP感染患者提供了宝贵的替代选择，也展示了LiSWT在对抗医疗设备相关感染方面的巨大潜力。该研究为未来开展更大规模的临床试验奠定了坚实的基础，有望改写IPP感染管理的临床指南。