溃疡性结肠炎相关肿瘤的CT结肠成像特征解析：内镜不可替代性的新证据

《Inflammatory Bowel Diseases》：Characterization of Computed Tomography Colonography Findings of Ulcerative Colitis-Associated Neoplasia

本研究针对溃疡性结肠炎(UC)患者结肠镜筛查的局限性，系统评估了CT结肠成像(CTC)对UC相关肿瘤(UCAN)的检测效能。通过对71个经病理确诊的UCAN病灶分析发现，CTC总体检出率仅为49.3%，其中平坦型病灶(8.0%)和黏膜内浸润灶(28.6%)检出率显著偏低。研究证实了内镜在UCAN监测中的核心地位，同时提示CTC可作为内镜禁忌患者的补充手段。

　　

在炎症性肠病领域，溃疡性结肠炎(UC)患者面临的长期挑战之一是结直肠癌风险显著升高。与散发性结直肠癌不同，UC相关肿瘤(UCAN)往往沿着独特的炎症驱动型致癌通路发展，其病变形态更倾向于非息肉样生长，这为传统检测方法带来了巨大挑战。随着UC患者生存期的延长，寻找有效的肿瘤监测手段已成为临床亟待解决的问题。

目前结肠镜检查仍是UCAN监测的金标准，但检查的侵入性、对操作者技术的依赖性以及肠道狭窄等特殊情况下的局限性，促使医学界探索替代方案。CT结肠成像(CTC)作为无创检查手段，在散发性结直肠癌筛查中已证明其价值，然而其在UC患者中的应用却饱受争议。欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)指南仅推荐在结肠镜无法通过狭窄部位时使用CTC，且主要基于其对炎症的评估价值而非肿瘤检测能力。

针对这一知识空白，日本庆应义塾大学的研究团队开展了这项开创性研究，旨在系统评估CTC对UCAN病灶的检测能力，并深入分析影响检测效果的关键因素。该研究结果近期发表于《炎症性肠病》杂志，为临床实践提供了重要循证依据。

研究方法上，团队采用单中心回顾性观察设计，纳入了2014年1月至2024年6月期间接受术前CTC检查并计划行全结肠切除术的UC患者。通过对比CTC影像与内镜表现、组织病理学肿瘤浸润深度及形态特征，评估CTC的病灶检测能力。两名经验丰富的放射科医生独立解读CTC图像，并由炎症性肠病专家内镜医师通过回顾性对比内镜图像进行验证。

患者与病灶特征

研究最终纳入50例患者共71个经组织学确认的UCAN病灶。患者中位年龄51岁，中位病程19年，近90%处于内镜缓解期（梅奥内镜评分[MES]0-1分）。病灶主要分布于直肠(43.7%)和乙状结肠(33.8%)，中位尺寸30毫米。按内镜形态分类：平坦型(35.2%)、浅表隆起型(33.8%)、凹陷型(14.1%)、广基型(7.1%)和进展癌型(9.8%)。病理浸润深度显示大多数为早期病变：黏膜内(M)占59.1%，黏膜下(SM)浸润占16.9%。

CTC检测效能总体分析

全部71个病灶中，CTC总体检出率为49.3%(35/71)。值得注意的是，即使放射科医生在解读CTC图像时已预先知晓病灶存在，仍有约半数病灶未能识别。研究期间未发生CTC相关穿孔或出血等严重并发症。

形态学与检测率关联

检测率随病灶形态差异显著：进展癌型达100%(7/7)，广基型80.0%(4/5)，凹陷型80.0%(8/10)。而非息肉样病变检出率较低：浅表隆起型58.3%(14/24)，平坦型仅8.0%(2/25)。个别平坦型病灶因伴有黏膜下肿瘤样生长而得以识别，但绝大多数平坦病灶难以通过CTC发现。

浸润深度与检测率关联

按病理浸润深度分析：黏膜内病灶检出率28.6%(12/42)，黏膜下浸润75.0%(9/12)，固有肌层浸润100%(5/5)，浆膜下/外膜浸润72.7%(8/11)，浆膜浸润100%(1/1)。值得注意的是，3个浆膜下浸润病灶未被CTC识别，回顾发现这些病灶表现为孤立性硬化改变而无明显隆起，这与散发性结直肠癌的典型表现不同。

影响检测的关键因素

多变量逻辑回归分析显示，平坦形态（调整后比值比[aOR] 0.06）和黏膜内浸润（aOR 0.10）是CTC未能识别的独立预测因素。黏膜炎症活动度（MES 0-1）也呈现降低检测率的趋势，但未达统计学显著性。

炎症息肉对诊断的干扰

研究还观察到，内镜下可见的炎症息肉在CTC上同样表现为隆起性病变，这增加了定性鉴别的难度。缺乏内镜信息辅助时，区分炎症息肉与肿瘤性病变极具挑战性。

晚期癌的识别特征

在17个病理分类为进展期的病灶中，14个(82.4%)可被CTC识别。然而，3个浆膜下浸润病灶表现为不伴明显隆起的孤立性硬化区域，这种不典型特征易被忽视，提示UCAN可能具有不同于散发性肿瘤的独特浸润模式。

研究结论强调，尽管CTC能够检测部分UCAN病灶，但其对非息肉样病变的敏感性有限。平坦形态和黏膜内浸润是影响检测效果的主要制约因素。CTC在结肠镜禁忌或不可行的情况下可作为补充手段，但内镜仍是UCAN监测的基石。该研究首次系统描绘了UCAN在CTC上的影像学特征，为放射科医生识别这类特殊病变提供了重要参考，同时强化了内镜在炎症性肠病肿瘤监测中的核心地位。随着UC患者老龄化趋势加剧，明确CTC在临床实践中的定位对优化诊疗策略具有重要意义。